结胸证悉具,烦躁者,亦死。
【解析】本条承上文论述结胸证当下不下而见烦躁的危候。
“结胸证悉具”,是谓结胸诸脉证皆已具备,如心下或从心下至少腹硬满而痛不可近,短气烦躁,心中懊憹,脉沉实等证,此时当急用大陷胸汤,因势利导,泄热逐水则愈。若在这种情况下,医生畏首畏尾,不能果断地采用泻下之法,致使病程迁延,邪气锢结更深,正气削弱益虚,在邪盛正衰之时出现烦躁,则属于真气散乱、正不胜邪的一种危候,与阳热内盛而致的烦躁根本不同,故预后多为凶险。由于上条有“下之则死”,本条承接上条,故有“亦死”之言。但在今天的医疗条件下,积极救治,也并非都会死亡。
以上两条,皆论结胸证之预后,前后联系体会,其义更备。前者是失于孟浪,不应下而下,下之过早;后者是过于谨慎,应下而未下,治不及时。一为误治,一为失治,然后果不良则一。因此,学习这两条,应从中吸取教益,临诊治病应密切观察病情,抓住治疗时机,才能取得满意疗效而不致发生误治、失治的问题。