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伤寒论第140条

任应秋
任应秋

太阳病,下之,其脉促,一作纵。不结胸者,此为欲解也。脉浮者,必结胸;脉紧者,必咽痛;脉弦者,必两胁拘急;脉细数者,头痛未止;脉沉紧者,必欲呕;脉沉滑者,协热利;脉浮滑者,必下血。

【校勘】《玉函经》《脉经》:“脉”字上有“其”字;“协”作“挟”。

【串解】《医宗金鉴》云:“脉促当是脉浮,始与不结胸为欲解之文义相属,脉浮当是脉促,始与论中结胸、胸满同义,脉紧当是脉细数,脉细数当是脉紧,始合论中二经本脉,脉浮滑当是脉数滑,浮滑是论中白虎汤证之脉,数滑是论中下脓血之脉,均当改之。”

仲景原文是否真如《医宗金鉴》所改,这很难说,反不如程应旄所说较妥。程氏说:据脉见证,各著一必字,见势所必然,考其源头,总在太阳病下之而来,故虽有已成坏病,未成坏病之分,但宜以活法治之,不得据脉治脉,据证治证也。

总之,在临床上见到以上的坏证是常有的,各个坏证,是否一定要出现那些脉搏,便不尽然,因此,那些脉还是或然的,而不是必然的。《医宗金鉴》修改词句,就是犯了脉是必然的毛病。以症为主要,不要单凭脉断证,这个条文就好讲通了,原文大意,无非就是如下面语文所译。

【语译】患太阳表证,如果错误地用了泻下剂,它的演变是多端的。有的既不现“结胸”证,脉搏虽是“促”疾一点,仍然是想从表解,并不演变;有的便变成“结胸”证而脉浮;有的现咽痛而脉紧;有的胸胁两边现拘急而脉弦;有的不断地头痛,而脉搏现细数;有的发呕而脉搏现沉紧;有的转变成“协热利”证而脉搏现沉滑;有的甚至大便下血,而脉搏现浮滑。

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