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伤寒论第143条

恽铁樵
恽铁樵

妇人中风,发热恶寒,经水适来,得之七八日,热除而脉迟身凉,胸胁下满,如结胸状,谵语者,此为热入血室也,当刺期门,随其实而取之。“其实”间,《玉函》 《脉经》有“虚”字。取,成本作“写”。《脉经》“取之”后,有“《平病》云:热入血室,无犯胃气及上三焦。与此相反,岂谓药不谓针耶?”二十六字。

程应旄云:妇人中风,发热恶寒,自是表证,无关于里。乃经水适来,且七八日之久,于是血室空虚,阳热之表邪,乘虚而内据之。阳入里,是以热除而脉迟身凉。经停邪,是以胸胁满如结胸状。阴被阳扰,是以如见鬼状而谵语。凡此热入血室故也。邪热入而居之,实非其所实矣,刺期门以泻之,实者去而虚者回,即泻法为补法耳。

汪琥云:热入血室,而瘀积必归于肝,故随其经之实,而用刺法以泻之也。成注反云“审看何经气实,更随其实而泻之”,殊出不解。邪传少阳,热入血室,故作谵语等证,仲景恐人误认为阳明腑实证,轻用三承气以伐胃气,故特出一刺期门法疗之。

丹波元简云:血室,方氏云“为营血停留之所,经血集会之处,即冲脉,所谓血海是也”,诸家皆从其说。只柯氏云:血室,肝也。肝为藏血之脏,故称血室。以上并未见明据。陈自明《妇人良方》云:《巢氏病源》并《产宝方》并谓之胞门、子户。张仲景谓之血室。《卫生宝鉴》云:血室者,《素问》所谓女子胞,即产肠也。程序《医彀》云:子宫,即血室也。张介宾《类经附翼》云:子户者,即子宫也,俗名子肠,医家以冲任之脉盛于此,则月事以时下,故名之曰血室。又按:方注原于《伤寒明理论》。

铁樵按:血室之解释,诸家纷歧,竟无定义。《巢氏病源》最古,其说当有所本。柯氏竟谓指肝,其义亦长。肝为藏血之脏,已详《幼科讲义》,且期门是肝穴,胁下为肝之部位,殆柯氏所以有此主张之故。刺期门,所以泻肝,故曰随其实而取之,文义悉合,是可信也。

刺法今虽不传,其理则有可得而言者。盖刺之所以为泻,并非泻血。针锋所入本无血,即有血亦不过濡缕而止,何以能泻?盖针灸之理,亦利用体工之自然以疗病者。例如本节之所谓状如结胸者,即是血结。经水之来,本有其一定程序,因发热之故,乱其程序,血行不能循常轨,聚于胁下,则胁下觉满。何以聚于胁下?因是厥阴、少阳之经路也。肝胆之气条达,则血行通畅,不调达而郁结,斯聚矣。郁结之因有两种:其一,因环境之拂逆。观妇人月经不调,或月事竟不行,而成俗所谓干血痨者,其病因辄由于甚深之肝郁,可以证明血结之属肝。其二,即本论之柴胡证、抵当证及本节前节之刺期门。此皆由于外感发热,月事适行,因而成病。综观本论各条,是从少阳论治者,于是可得一公例,曰:由忧郁而来之血结,从肝治,由外感而来之血结,从胆治。胆者,肝之腑也。然则血室云者,殆古时医家之习惯语。仲景固未言是肝、是子宫,《巢源》谓是胞门、子户,柯氏释之为肝,两说固皆可通也。

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