妇人中风七八日,续得寒热,发作有时,经水适断者,此为热入血室,其血必结,故使如疟状,发作有时,小柴胡汤主之。
程应旄云:前条之热入血室,由中风在血来之前,邪热乘血空而入之,室中略无血而浑是邪,故可用刺法,尽泻其实。此条之热入血室,由中风在血来之后,邪乘血半离其室而入之。血与热搏,所以结;正邪争,所以如疟状而休作有时。邪半实而血半虚,故只可用小柴胡为和解法。
方有执云:适来者,因热入室,迫使血来,血出而热遂遗也。适断者,热乘血来,而遂入之,与后血相搏,俱留而不出,故曰其血必结也。
张志聪云:按“经水适断”四字,当在“七八日”之下。
钱璜云:小柴胡汤中,应量加血药,如牛膝、桃仁、丹皮之类。其脉迟身凉者,或少加姜、桂,及酒制大黄少许,取效尤速,所谓随其实而泻之也。若不应用补者,人参亦当去取,尤未可执方以为治也。按:热入血室,许叔微小柴胡汤加地黄,张璧加牡丹皮。杨士瀛云,小柴胡汤,力不及者,于内加五灵脂。
铁樵按:小柴胡之用,自来皆言和解,不知实所以疏达肝胆。以本条证前条,吾说乃益圆满。