心下痞，按之濡，其脉关上浮者，大黄黄连泻心汤主之。《千金翼》“濡”前有 “自”字。《玉函》“浮”前有“自”字。
汪琥云：关上浮者，诸阳之脉皆浮也。以手按其痞处虽濡，纯是邪热壅聚，故用此汤以导其热，而下其邪也。成注云“虚热”者误。夫中气虽虚，邪热则聚，故仲景以实热治之。若系虚热，则不用大黄、黄连矣。
钱璜云：心下者，心之下，中脘之上，胃之上脘也。胃居心之下，故曰心下也。其脉关上浮者，浮为阳邪，浮主在上，关为中焦，寸为上焦，因邪在中焦，故关上浮也。按之濡，乃无形之邪热也，热虽无形，然非苦寒以泄之不能去也，故以此汤主之。
丹波元简云：柯氏改“濡”作“硬”，柯氏《方论》又以“濡”为“汗出湿濡”之义，徐灵胎亦为“心下濡湿”，《金鉴》“濡”上补“不”字，并非也。
大黄黄连泻心汤方
大黄二两黄连一两
上二味，以麻沸汤二升渍之须臾，绞去滓，分温再服。原注： 臣亿等详大黄黄连泻心汤， 诸本皆二味。 又后附子泻心汤， 用大黄、黄连、黄芩、附子， 恐是前方中亦有黄芩， 后但加附子也， 故后云附子泻心汤， 本云加附子也。
汪琥云：麻沸汤者，熟汤也。汤将熟时，其面沸泡如麻，以故云麻。痞病者，邪热聚于心下，不比结胸之大实大坚。故用沸汤渍绞大黄、黄连之汁温服，取其气味皆薄，则性缓恋膈，能泄心下痞热之气。此为邪热稍轻之证，大抵非虚热也。
钱璜云：麻沸汤者，言汤沸时泛沫之多，其乱如麻也。《全生集》作“麻黄沸汤”，谬甚。
《千金翼》注：此方必有黄芩。《医垒元戎》：本方加黄芩，为伊尹三黄汤。
《金匮要略》：心气不足，吐血，衄血，泻心汤主之。于本方加黄芩一两，以水三升，煮取一升，顿服之。
《千金方》：巴郡太守奏三黄圆，治男子五劳七伤，消渴，不生肌肉，妇人带下，手足寒热。加减随四时。
又三黄汤，治下焦结热，不得大便。于本方去黄连，加栀子、甘草。若大便秘，加芒硝二两。
《外台秘要》集验：疗黄疸，身体面目皆黄。大黄散，三味各等分，捣筛为散，先食服方寸匕，日三服，亦可为丸服。又出《千金》。
《圣惠方》：治热蒸在内，不得宣散，先心腹胀满，气急，然后身面悉黄，名为内黄。即本方。
《和剂局方》：三黄圆，治丈夫妇人三焦积热。上焦有热，攻冲眼目赤肿，头项肿痛，口舌生疮；中焦有热，心膈烦躁，不美饮食；下焦有热，小便赤涩，大便秘结；五脏俱热，即生疮痍。及治五般痔疾，粪门肿痛，或下鲜血。三味各等分，为细末，炼蜜为圆，如梧桐子大，每服三十圆，热水吞下。小儿积热，亦宜服之。丹按： 本出《圣惠方·热病门》。
《活人书》：泻心三黄汤，妇人伤寒六七日，胃中有燥屎，大便难，烦躁谵语，目赤，毒气闭塞，不通。即本方。如目赤睛疼，宜加白茯苓、嫩竹叶，泻肝余之气。
《拔萃方》：犀角地黄汤，治主脉浮，客脉芤，浮芤相合，血积胸中。热之甚，血在上焦，此药主之。于本方加地黄。
《张氏医通》：噤口痢，有积秽太多，恶气熏蒸者，大黄黄连泻心汤加木香。
铁樵按：心下痞，用大黄黄连泻心汤，固知汤属阳证，属热证，故用三黄正治。然“关上脉浮大者”一句，却不可为训。其一，痞为病在里，脉决不浮。浮为太阳脉，因体温集表，然后浮脉应之也。如云太阳病脉亦有不浮者，“浮”字未可执一而论，却亦不必关上浮大，寸尺两部不浮大。寸以候咽喉、头部，尺以候腰膝胫股，关上以候胸中，是经验上之事，难以理解者也，我亦知之。特痞证而云关上浮大，则事实不如此。其二，热向里攻，指尖渐厥，心下温温欲吐，关上脉滑数，确是事实。然则浮大字当改正。因吾所根据者，为人体之病理，自较宋版《伤寒论》为可靠也。其三，心下痞，按之濡，为证，脉关上浮，为脉。证与脉二者合参，以为用药之标准，是矣。然学者若仅凭此证此脉，而用大黄黄连泻心汤，十九不免偾事。迨既误之后，执此条经文自解，可以为诿过之计，于事实无益。不但于事实无益，或且因此不愿读书，则为害大矣。然则奈何“浮大”字当改正？固然，改正之后，仍不是为用药之标准，当更注意舌色。例如大承气，本为吾人习用之药，而其难用，较泻心为甚。根据种种见证之外，更须根据舌苔，此所谓合色脉也。舌苔，吴又可论之最详，指用承气言。惟其色不可图。前年见有用三色版印舌图者，仍失真，不足为据。笔舌所不能达，自我视之，殆较脉为难喻，非从师临诊，由口授不可。今言其大略，舌绛而干，复见滑数之脉，再有胸痞、按之濡之证，然后可用大黄黄连泻心汤矣。
