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伤寒论第168条

刘渡舟
刘渡舟

伤寒病,若吐、若下后,七八日不解,热结在里,表里俱热,时时恶风,大渴,舌上干燥而烦,欲饮水数升者,白虎加人参汤主之。

【解析】本条论述阳明热证兼气阴两伤的证治。

伤寒病在表,误用吐、下之法,致使疾病延迟七八日不解。误吐则使津液亡于上;误下又使津液亡于下,上下分消,终致胃中津液匮乏,而在表之邪得以乘机入里。“热结在里”,即是邪已离开太阳之表而聚于阳明之里的意思。阳明病有经证、热证、腑证之分。葛根汤证乃是阳明之经证;承气汤证则是阳明之腑证。本条所论,既非经证,也非腑证,而是邪热弥漫周身,充斥于表里内外的阳明热证。阳明之热为里热,热由内向外而发,因而形成所谓“表里俱热”。热由里向外蒸腾,逼迫津液向外发泄,故必见汗出。热蒸汗出,则气随津泄,气阴两伤,表气不固,因而有“时时恶风”的证候。热盛津伤,胃中干燥,故其人大渴。“欲饮水数升”,是形容渴饮之甚;“舌上干燥而烦”,是形容津伤之甚,连舌上都见干燥。“舌上干燥”,医者不仅可望而知之,若以净手摸其舌面,也可感到干燥无津。“舌上干燥而烦”的“烦”字,有心烦与燥渴至甚的两层意思,都是热盛津伤的必然见证。

由此可见,此属阳明之邪热弥漫周身、充斥内外、津液匮乏、气阴两伤之证,应以白虎加人参汤为治。方用白虎汤清热生津,加人参以补气生津止渴,使邪热得清,气阴得复,诸证即愈。

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