治阳明病，大实，大满，大便不通，腹痛，大热，其脉沉实者，此方主之。

大黄（四两）　　枳实（五枚）　　厚朴（八两）　　芒硝（三两）

上四味，以水一斗，先煮二味，取七升，加大黄，又取五升，去渣，内芒硝，候通口时服，取利为效。

汤议

议曰：中满者泄之于内，此方乃通泄之剂也。伤寒之邪，自表传里，若至阳明，则为内实之盛也。如谵语有燥屎，大热便闭，腹满不得通，烦热，脉沉实。阳明汗多，少阴口燥，厥阴囊缩，非此大下泄之剂不能已也。轻者小承气汤，重者用大承气汤也。小承气汤少厚朴而无芒硝，以芒硝性寒而能润坚，厚朴能破大实，病未至盛，以此减之。大承气汤多厚朴而加芒硝，以其病之盛，而大满、大实，非此不能除也。经曰，热淫所胜，治以咸寒，芒硝是也。燥淫所胜，以苦下之，大黄、枳实是也。燥淫于内，治以苦温，厚朴是也。