杏林昔拾 中医专题中医古籍 伤寒论检阅
伤寒论检阅
专题研究
条文
方剂
中药
病证
医案
中医古籍
伤寒论类
金匮要略类
经方论道
经方医论集
杏林昔拾 » 专题研究 » 条文 » 187.伤寒脉…

伤寒论第187条

恽铁樵
恽铁樵

伤寒脉浮而缓,手足自温者,是为系在太阴。太阴者,身当发黄,若小便自利者,不能发黄。至七八日,大便硬者,为阳明病也。

程应旄云:脉浮而缓,是为表脉,然无头痛、发热、恶寒等外证,而只手足温,是邪不在表而在里。但入里有阴阳之分,须以小便别之。小便不利者,湿蒸瘀热而发黄,以其人胃中原来无燥气也;小便自利者,胃干便硬而成实,以其人胃中本来有燥气也。病虽成于八九日,而其始证,却脉浮而缓,手足自温,则实是太阴病转属来也。既已转系阳明,其脉之浮缓者,转为沉大,不必言矣。而手足之温,不止温已也,必濈然微汗出。盖阴证无汗,汗出者,必阳气充于内,而后溢于外,其大便之实可知也。

丹波元简云:按《太阳篇》云:伤寒脉浮而缓,手足自温者,系在太阴。太阴当发身黄,若小便自利者,不能发黄。至七八日,虽暴烦下利日十余行,必自止,以脾家实,腐秽当去故也。当与此条互考。

铁樵按:阳黄之病皆胆汁混入血中所致。胆居肝短叶内,胆汁司消化,从输胆管达十二指肠与胰腺分泌物合营为消化最重要之区,肝藏之胆囊为其源,十二指肠为其委,无论源或委,及输胆管有异常时,皆能发黄。伤寒之发黄颇类西医籍所谓急性热性黄疸。盖疸病之慢性者多不发热,伤寒之发黄则因热也。发热之疸病多便闭溲难,脾脏肿大,与本条系在太阴,身当发黄,小便自利者,不能发黄之说正合。

上一章:陈修园·伤寒论第187条
目录