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伤寒论第189条

胡希恕
胡希恕

阳明中风,口苦咽干,腹满微喘,发热恶寒,脉浮而紧,若下之,则腹满小便难也。

这一段,与太阳病那个大青龙汤证是一样的。大青龙汤证根本就是(含有)里热,那就是太阳阳明,但是里热不盛,要是盛了,也是太阳并发阳明。

搁个“太阳中风”,跟前面的大青龙汤一样,那个说是“太阳中风,脉浮紧,发热恶寒,身疼痛,不汗出而烦躁者”,搁个“中风”为什么呢?中风本应该汗出,大青龙汤不得汗出,搁个“不汗出”就是不得汗出而人烦躁,是里热的问题。

那么这一段,就是那个大青龙汤证。由于口苦咽干、腹满微喘,热比那个(大青龙汤)盛了,腹满而喘,又有些“实”象,所以不叫太阳中风,而叫阳明中风。其实还是那一类,你看下面就知道了。发热恶寒,脉浮而紧。这是不汗出的脉。在这个时候,发热恶寒,脉浮而紧者,这还是太阳伤寒的脉。

那么这个时候虽然病发于里,(但)里不会实的,而且应该先解表,这是定法,咱们前面讲过。这个就是大青龙汤证(之类型),大青龙汤证只是不汗出而烦躁,(本条)这个当然也不汗出了,也得有烦躁,但是又加上口苦咽干、腹满微喘,它的热比那个(大青龙汤)盛,证型偏于阳明。腹满,其实这个腹满还不是“实”。微喘,我们曾讲过阳明病由于腹“病实于里”向上压迫,也能发生喘,这是一个必须用泻药才能治的喘。那么(本条)这个喘还是个麻黄证,(本条)这个腹满还是气之不畅,是这么一种自己感觉满,其实不是有实物的东西的那种满。怎么见得呢?看后头。

这个时候,我们用方治疗的话,还是吃大青龙汤。要不然的话,误以为里实而下之,“若下之,则腹满小便难也”。原来就腹满,这时候(误下之后)真腹满了,这时(误下之后)的腹满是虚满了,由于胃虚水谷不别,所以小便也难,都从大便走了,后头有的。古人也说过“下不厌迟”。

本来是大青龙汤证,就是前面说的“太阳中风,脉浮紧,发热恶寒,身疼痛,不汗出而烦躁”那节,(本条)这个则有口苦咽干,这个热更盛,更盛但是还发热恶寒,脉浮而紧,这还是个表实,还得先解表,然后再说(其他治疗)了。虽然并发阳明,但是里是有热而不实。不实,(假如)要是泻,则虚其胃,反倒胀满了。由于胃虚水谷不别,小便也难了,它(水)都从大便走了。

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