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伤寒论第201条

恽铁樵
恽铁樵

阳明病,脉浮而紧者,必潮热,发作有时。但浮者,必盗汗出。《玉函》《千金翼》作“其热必潮”。

钱璜云:邪在太阳,以浮紧为寒,浮缓为风;在阳明,则紧为在里,浮为在表。脉浮而紧者,言浮而且紧也,谓邪虽在经,大半已入于里也。邪入于里,必发潮热,其发作有时者,阳明气旺于申酉,故日晡时潮热也。潮热则已成可下之证矣。若但脉浮者,风邪全未入里,其在经之邪未解,必盗汗出,犹未可下也。阳明本多汗多眠,故有盗汗,然不必阳明始有盗汗,如《太阳上篇》,脉浮而动数,因自汗出之中风,即有盗汗。盖由目瞑则卫气内入,皮肤不阖,则盗汗出矣。此示人当以脉证辨认表里,未可因潮热而轻用下法也。

张锡驹:睡中汗出,如盗贼乘人之不觉而窃去也。

丹波元简云:按,《补亡论》:与柴胡桂枝汤。汪氏及《金鉴》云:桂枝加葛根汤。《补亡论》为是。又云:按,程氏云:脉浮而紧者,缘里伏阴寒,系阳于外故也。阴盛阳不敢争,仅乘旺时而一争,故潮热发作有时也。但浮者,胃阳虚,而中气失守也。睡则阴气盛,阳益不能入,而盗汗出也。夫潮热汗出,皆阳明里实证,而今属之虚寒,则于其脉辨之,更可互参及能食不能食之内法也。此亦一说,故表而出。又《集注》:金氏曰:无病之人,则日有潮而不觉,病则随潮外现矣。此说太奇,故附于此。《金鉴》曰:自汗是阳明证,盗汗是少阳证。“盗汗”当是“自汗”,文义始属。按,此说太误。

铁樵按:经文仅仅凡有脉而云必见某证者,疑皆是叔和手笔。叔和著《脉经》,其意欲以脉解决医学,所以往往详脉而略证,卒之自误误人。仲景则不尔,其注重者在证,统观全文自知。此云必潮热,必盗汗出,两“必”字,皆在可不必之数也。

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