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伤寒论第203条

恽铁樵
恽铁樵

阳明病,本自汗出,医更重发汗,病已瘥,尚微烦不了了者,此必大便硬故也。以亡津液,胃中干燥,故令大便硬。当问其小便日几行,若本小便日三四行,今日再行,故知大便不久出。今为小便数少,以津液当还入胃中,故知不久必大便也。此必大便硬,成本作“此大便必硬”。津液,《玉函》作“精液”。汪氏云:“当还”二字,作“还当”,其义乃顺。非也。按:据柯注:数,如字。

柯韵伯云:胃者,津液之本也。汗与溲皆本于津液,不自出汗,本小便利,其人胃家之津液本多。仲景揭出“亡津液”句,为世之不惜津液者告也。病瘥,指身热汗出言。烦,即恶热之谓。烦而微,知恶热将自罢,以尚不了,故大便硬耳。数少,即再行之谓。大便硬,小便少,皆因胃亡津液所致,不是阳盛于里也。因胃中干燥,则饮入于胃,不能上输于肺,通调水道,下输膀胱,故小便反少,而游溢之气,尚能输精于脾,津液相成,还归于胃,胃气因和,则大便自出,更无用导法矣。以此见津液素盛者,虽亡津液,而津液终自还,正以见胃家实者,每踌躇顾虑,示人以勿妄下与妄汗也。历举治法,脉迟不可攻,心下满不可攻,呕多不可攻,小便自利与小便数少不可攻,总见胃家实不是可攻证。

方有执云:盖水谷入胃,其清者为津液,粗者成渣滓,津液之渗而外出者则为汗,潴而下行者,为小便,故汗与小便出多,皆能令人亡津液,所以渣滓之为大便者,干燥结硬而难出也。然二便者,水谷分行之道路,此通则彼塞,此塞则彼通,小便出少,则津液还停胃中,胃中津液足,则大便软滑,此其所以必出可知也。

汪琥云:病家如欲用药,宜少与麻仁丸。

铁樵按:本条真是绝妙文字。本自汗出,不可汗也,重发其汗,津液骤少,则胃燥肠亦燥而粪块坚,坚则肠胃起反应,以祛除此障碍物,其祛除之法,即前文所云蠕动之外,更分泌液体以润之。小便本日三四行,今忽减少者,乃浥彼注兹故也。虽属误汗,未至大坏,体工能自起救济,故见小便减少,而知大便之将下。大便既下,则微烦不了了当自除。心知其故,则不啻见垣一方,注家之言,去真际远矣。

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