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伤寒论第205条

恽铁樵
恽铁樵

阳明病,心下硬满者,不可攻之。攻之利遂不止者死,利止者愈。《玉函》《千金 翼》作“遂利”。

成无己云:阳明病腹满者,为邪气入腑,可下之。心下硬满,则邪气尚浅,未全入腑,不可便下之。得利止者,为邪气去正气安,正气安则愈。若因下利不止者,为正气脱而死。

魏荔彤云:言阳明病,则发热汗出之证具,若胃实者,硬满在中焦。今阳明病,而见心下硬满,非胃实可知矣。虽阳明,亦可以痞论也,主治者仍当察其虚实寒热,于泻心诸方中求治法。

汪琥云:结胸证,心下硬满而痛,此为胃中实,故可下。此证不痛,当是虚硬虚满,故云不可攻也。常器之云:未攻者,可与生姜泻心汤;利不止者,四逆汤。愚以须理中汤救之。

丹波元简云:程氏:心下硬满者,邪聚阳明之膈,膈实者腹必虚,气从虚闭,亦见阳明假实证,攻之是为重虚。锡驹:心下硬满者,胃中水谷空虚,胃无所仰,虚气上逆,反硬满也。故《太阳篇》曰:此非结热,但以胃中空虚,客气上逆,故使硬也。按:以上二说,以心下硬满为虚满假证,此证世多有之。然今考经文,唯云心下硬满,并不拈出虚候,故难信据焉。

铁樵按:前节呕不可攻,示人当顺生理为治,此节言虽不呕,亦不可攻,是更进一层。心下硬满者,邪正相持也,攻之则邪陷而正负,故利。利止者,正虽暂负,尚能自复,故得愈也。

上一章:陈修园·伤寒论第205条
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