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伤寒论第212条

陈修园
陈修园

伤寒,若吐若下后,不解,不大便五六日,上至十余日,日晡所发潮热,不恶寒,独语如见鬼状。若剧者,发则不识人,循衣摸床,惕而不安,微喘直视,脉弦者生,涩者死,微者,但发热谵语者,大承气汤主之。若一服利,则止后服。

【注】有亡阴谵语者。伤寒,若吐若下后不解,其阴液亡矣。阴液亡,故不大便,五六日上至于十余日。阳明旺于申酉之间,其时名为日晡所,邪气在随旺时而发潮热,且全显出本来燥气之象而不恶寒,且热甚神昏,无问答而一人独语,无所见而如见鬼状。若剧者,神识不为我用,发则不识人。阳奔于外而躁扰,故循衣摸床;阴孤于内而无所依,故心惕而不安;阳脱于上,故微喘;精不荣目,故直视。此阳热甚而阴液亡,其生死只在一瞬间,须于脉候决之。弦为阴脉,若脉弦者,为阴气未绝,可生;涩则无血,若脉涩者,为阴血已竭,必死。而敬病势尚微者,无以上之剧证,但见发热谵语者,以大承气汤主之。若一服利,即止后服。盖以大承气用之得当可以养阴,不当亦所以亡阴也。可不慎欤!

此言亡阴谵语也。

按:何氏云:吐下后不解,病有微剧之分。微者是邪气实,当以下解;剧者邪正交争,当以脉断其死生。弦者是气实,不失为下证,故生;涩者是正气虚,不可更下,故死。生死二字,从治病者看出,又是一解,却是正解。

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