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伤寒论第233条

任应秋
任应秋

阳明病,自汗出,若发汗,小便自利者,此为津液内竭,虽不可攻之,当须自欲大便,宜蜜煎导而通之,若土瓜根及大猪胆汁,皆可为导。

蜜煎方

食蜜七合

上一味,于铜器内,微火煎,当须凝如饴状,搅之勿令焦著,欲可丸,并手捻作挺,令头锐,大如指,长二寸许。当热时急作,冷则。以内谷道中,以手急抱,欲大便时乃去之。疑非仲景意,已试甚良。

又大猪胆一枚,泻汁,和少许法醋,以灌谷道内,如一食顷,当大便出宿食恶物,甚效。

【校勘】成无己本:“及”字下有“与”字。《玉函经》《脉经》:“猪”字上无“大”字。

蜜煎方。成无己本:“蜜煎方”作“蜜煎导方”。成无己本、《玉函经》、《千金翼方》:“食蜜”,无“食”字。成无己本、《玉函经》:“于铜器内”作“内铜器中”。成无己本:“火煎”下有“之”字;“当须”作“稍”;“如”作“似”。《玉函经》:无“当须凝”及“状”四字;亦无“搅之”和“著”三字;“欲”字作“俟”字;亦无“并手”两字;“指”字下有“许”字;“当热”下无“时急”两字;“令头锐”句在“作”字下;“内谷”上无“以”字;亦无“疑非”以下九字;“和少许法醋”句作“和醋少许”;“谷道内”作“谷道中”;无“甚效”两字。成无己本:“大猪胆”上无“又”字。

【音义】须,当作,待也,见《汉书·翟方进传》。

【句释】“土瓜根”,即王瓜根,又叫作野甜瓜,大如鸭蛋而色红,含蛋白氨基酸、胆碱等,有通经、利尿、祛痰、滑肠作用。

【串解】《医宗金鉴》云:“阳明病自汗出,或发汗,小便自利者,此为津液内竭,虽大便硬,而无痛满之苦,不可攻之,当待津液还胃,自欲大便,燥屎已至直肠,难出肛门之时,则用蜜煎,润窍滋燥,导而利之,或土瓜根,宣气通燥,或猪胆汁清热润燥,皆可为引导法,择而用之可也。”

这是肠道干燥,大便燥结,而没有里热证的,所以不用攻下而用润导,自汗出、发汗、小便自利,可能是使肠道干燥的原因。

【语译】患阳明病,或者经过不断地出汗,或者曾经大量发汗,或者小便排泄得太多了,都可能引起肠道里的黏液缺乏,而致粪便干燥,但这并不是里实证,便不要轻率地用攻下剂,要等它自行泻下才是,必要时可以用蜜煎方法来引导,或者用土瓜根及猪胆汁来浣肠。

【释方】《伤寒准绳》云:“凡多汗伤津,或屡汗不解,或尺中脉迟弱,元气素虚人,便欲下而不能出者,并宜导法,但须分津液枯者用蜜导,邪热盛者用胆导,湿热痰饮固结,姜汁麻油浸栝楼根导。”

蜂蜜含有多种糖类、蚁酸、酵素、胶质等,于消化性溃疡有显效,为滋养润肠药。猪胆含胆盐、脂肪酸、卵磷脂、脂肪等,为利胆助消化药,有通便解毒作用。

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