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伤寒论第244条

任应秋
任应秋

太阳病,寸缓关浮尺弱,其人发热汗出,复恶寒,不呕,但心下痞者,此以医下之也。如其不下者,病人不恶寒而渴者,此转属阳明也。小便数者,大便必,不更衣十日,无所苦也,渴欲饮水,少少与之,但以法救之,渴者,宜五苓散。

【校勘】《玉函经》:“关”字下有“小”字;“如其”以下十三字作“若不下,其人复不恶寒而渴”十二字;“此转”作“为转”;“阳明”下无“也”字;“必鞕”作“即坚”;“饮水”下有“者”字。

【句释】“寸缓关浮尺弱”,即桂枝汤证的脉浮缓或浮弱,寸、关、尺,是相对的比较而言,不必强为分划。吴仪洛云:“寸缓,风伤卫也,关浮,邪犹在经,未入腑也,尺弱,其人阴精素亏也”,反觉支离。

【串解】陆渊雷云:“寸缓关浮尺弱,表证仍在也,不呕,未传少阳也,若是而心下痞,知是前医误下所致,当先与桂枝汤解表,继与大黄黄连泻心汤攻痞(百七十一条。按:本书第164条);若未经误下,病人复不恶寒而渴者,为转属阳明,阳明发热汗出而渴,心下痞而硬者,人参白虎证也。”

陆氏的解释,可能是根据第164条来的,164条云:“伤寒大下后,复发汗,心下痞,恶寒者,表未解也,不可攻痞,当先解表,表解乃可攻痞,解表宜桂枝汤,攻痞宜大黄黄连泻心汤。”

两条似可以互证,小便排泄得太多了,肠道缺水,大便虽干燥而无所苦,这便要提起对干燥粪便的注意,以免积久了酿成里实证,所以要以法救之。因此,“太阳病”至“阳明也”句,是在辨识误下和非误下的转属证;“小便数”至“以法救之”句,是在辨识伤津液的大便硬;末两句辨识烦渴与五苓散渴证不同。

【语译】患太阳病,现浮缓或者浮弱的脉搏,发热、出汗、恶风,并不呕吐,只是胃部现痞满,这是由于表证误下而引起的。假如没有误下,而恶热口渴,这是已经转变成阳明病的证候了。同时,有的时候小便排泄得太多,肠道缺水,大便也会干燥,甚至有的十来天不解大便,除口渴而外,并不现什么不舒服的症状,这时不仅要不断地给他补充水分,还要按照辨证施治的方法来治疗,如果有消渴等情况时,五苓散一类的方剂,都可以考虑。

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