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伤寒论第245条

曹颖甫
曹颖甫

脉阳微而汗出少者,为自和也;汗出多者,为太过。阳脉实,因发其汗,出多者,亦为太过。太过为阳绝于里,亡津液,大便因硬也。(245)

脉浮而芤,浮为阳,芤为阴,浮芤相搏,胃气生热,其阳则绝。(246)

跌阳脉浮而涩,浮则胃气强,涩则小便数,浮涩相搏,大便则难,其脾为约,麻仁丸主之。(247)

麻仁丸方

麻仁二升芍药半斤枳实半斤大黄一斤厚朴一斤杏仁一斤,去皮尖,别研作脂

上六味为末,炼蜜为丸,如梧桐子大,饮服十丸,渐加,以知为度。

太阳之转阳明也,曰脉大,曰脉数急,此由太阳浮脉,一变而成内实之脉也。阳明之证,大便固硬,然大便硬者,要不尽为大承气证,此不可以不辨也。夫太阳之气,由卫而达于皮毛,为水分蒸化之汗;由营而达于肌腠,为血分泌出之汗;由三焦而下出膀胱,为水分未经化汗之液。之三者,虽半属人体中废料,其中亦含有阴液,与体中阳气化合,足以排泄外来之风寒。然泄之太过,皆能耗胃中津液,不能溉润大肠,而大肠为之燥结。故三因不同,而同归于大便之难,均之与正阳阳明潮热谵语者,相去悬绝。故仲师分条辨脉,使来学知所抉择。脉阳微则平,阳实则滑大。夫太阳之病,无论伤寒、中风,服麻、桂汤后,皆当取其微汗者,病乃得随汗而解。故脉阳微而自汗,汗出少者,为自和。自和者,肌表通彻而营卫和也。至于脉微自汗,汗出太多,则阴液必损。因发汗太多,脉阳实而见滑大者,亦为阴液受损,故仲师皆谓太过。阴液外散,则胃中阳热与阴气隔绝而成燥实,大便因硬。此大便之难,由于发泄肺与皮毛,汗伤卫气,肺阴虚而水之上源竭也。太阳之病,其脉本浮。夫中风之证,皮毛本开,风从毛孔而入,直入肌腠,肌腠皆孙络密布之区,故其病在营而不在卫。即伤寒为病,表解腠理未和者,其病亦在营而不在卫。故病有随经入里而热入血室者,亦有随阳上出而为衄者,亦有发肌理之汗,取资于血液之分泌者。设因发肌腠之汗,过伤其血液之分泌,或因衄血,或因血结胞中,用抵当汤下后,表病未解,血分既伤,其脉必浮芤相搏,血液愈少,胃中益生燥热,而在里之阳热,亦与阴气隔绝,而肠胃燥结。此大便之难,由于开泄脾与肌肉,及衄血、蓄血伤其营气,而统血之脏虚也。足阳明胃气,以趺阳为验,浮则为胃气上盛,涩则阴液下消。胃热盛于上,小便数于下,则见浮涩相搏之脉。胃中津液日少,遂成脾约。此大便之难,由于胃火太盛,太阳水气以不胜煎迫而从肾、膀泄也。此三证,一由水分伤于皮毛之多汗;一由血分伤于肌理之多汗及衄与蓄血;一由胃火太甚,自伤未曾化汗之水分,而胃中亡其津液。仲师特于第三证出脾约麻仁丸方治者,盖以上二证,治之得宜,必不致大伤水分、血分,不似谷胜水负,必待善后之方治也。须知阳绝于里,为厥阳独行,不独表汗太过,血液内亏为阳绝于里,即胃气独盛,小便数而胃中不留水液者,亦为阳绝于里。譬犹狂夫逐妇,恩绝中道者然,故谓之绝。张隐庵乃谓表阳内陷,如绝于里而不行于外者然,所谓以其昏昏,使人昏昏也

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