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伤寒论第256条

任应秋
任应秋

阳明少阳合病,必下利,其脉不负者,为顺也。负者,失也,互相克贼,名为负也。脉滑而数者,有宿食也,当下之,宜大承气汤。

【校勘】成无己本:“顺”字上无“为”字。《玉函经》:“顺也”“失也”“负也”句,无三个“也”字;“失”字上有“为”字;“脉”字作“若”字。《脉经》:“宜大承气汤”句作“属大柴胡承气汤证”。

【串解】成无己云:“阳明土,少阳木,二经合病,气不相和,则必下利,少阳脉不胜,阳明不负,是不相克,为顺也;若少阳脉胜,阳明脉负者,是鬼贼相克,为正气失也。《脉经》曰:脉滑者为病食也。又曰:滑数则胃气实。下利者,脉当微厥。今脉滑数,知胃有宿食,与大承气汤以下除之。”程应旄云:“见滑数之脉,为不负,为顺,见弦直之脉,为负为失。”本条总的在说明,脉与证合,为顺;脉与证不合,为逆,就是所谓负,不必穿凿作解释。如《金匮要略》云:“脉数而滑者,实也,此有宿食也,下之愈,宜大承气汤。”

这就是实证实脉,脉与症合的里实证,这就为“不负”,为“顺”。

【语译】阳明并发少阳病,而又腹泻,这是实证,假如脉搏不现虚象,这种疾病治疗起来是很顺利的。假如脉搏现虚象,病实体虚,治疗起来可能就不很顺利了。如果下利是因于消化不良,肠道里还储留有宿粪,脉搏又现滑数的实象,这脉与症合,就应该用大承气汤泻下剂了。

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