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伤寒论第281条

恽铁樵
恽铁樵

少阴之为病,脉微细,但欲寐也。

《医宗金鉴》云:少阴肾经,阴盛之脏也。少阴受邪,则阳气微,故脉微细也。卫气行阳则寤,行阴则寐,少阴受邪,则阴盛而行阴者多,故但欲寐也。此少阴病之提纲,后凡称少阴病者,皆指此脉证而言也。

程应旄云:前太阴,后厥阴,俱不出脉象,以少阴一经可以误之也。少阴病六七日前,多与人以不觉,但起病喜厚衣近火,善瞌睡,凡后面亡阳发躁诸剧证,便伏于此处矣,最要提防。

丹波元简云:按:《太阳中篇》三十七条云:太阳病,十日以去,脉浮细而嗜卧者,外已解也。此当以脉浮沉而别阴阳也。

铁樵按:阴虚火旺者,恒苦竟夜不得寐,阴盛阳衰者,无昼夜但欲寐。阴虚火王之不寐,并非精神有余不欲寐,乃五内燥扰不宁,虽疲甚而苦于不能成寐。阴盛阳衰之但欲寐,亦非如多血肥人,头才着枕即鼾声雷动之谓,乃外感之寒胜,本身阳气微,神志若明若昧,呼之则精神略振,须臾又惝恍不清,此之谓但欲寐。病入少阴无有不如此者,故《少阴篇》首节标此三字。然阳明症亦有迷睡,须不得误认,故又出脉微细三字。然仅据脉微细,但欲寐两语,即足以认识少阴症,则少阴症亦不为难识,天下宁有此容易事?果如此容易,医亦不足学矣,然则奈何曰“仲景之意不如此也”。盖谓少阴之见症可于但欲寐知之,然仅据此三字不足辨证,更须辨神、辨色,与夫声音、热度、津液等等。凡见不足者,方是少阴,见有余者,则非少阴。有余不足之辨别,最大而最要者在脉,故举脉以该其余。汉文简单,当然不能如鄙人著讲义之杂沓肤浅,故读古书贵在别有会心也。唯其如此,所以此处“脉微细”三字,不必泥定,后文有脉浮、脉紧、脉数、脉涩,皆是少阴,非少阴症必须脉微细也。注家不明此意,先执定脉微细三字,嗣后凡遇各种脉,与此条不合者,皆须曲为解释,真有着败絮行荆棘中之苦。

专题:281.少阴之为病脉微细但欲寐也
来源:《伤寒论辑义按》
上一章:陈修园·伤寒论第281条
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