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伤寒论第283条

胡希恕
胡希恕

病人脉阴阳俱紧,反汗出者,亡阳也,此属少阴,法当咽痛而复吐利。

“病人脉阴阳俱紧”,这是太阳伤寒的脉,太阳伤寒它是无汗,现在有汗,所以搁个“反汗出”,那么这样一出汗就不是太阳伤寒了。“此亡阳也”,这是表虚不固,而津液外亡,亡阳是指津液说的。那么亡失津液,表虚它属于少阴,所以他说“此属少阴”。

少阴病,一般说脉是比较微细的,脉浮而微细,也有浮紧的,(本条)这个是说明这个(脉浮紧型的少阴病)。

(本条)这个“阴阳俱紧”的“阳”是指的寸,“阴”指的尺。仲景这个脉法,阳有的指脉浮取,阴有指的是沉取的,如前面讲的“太阳病阳浮而阴弱”,阳浮于外而阴弱于内,这是以内外分阴阳。那么(本条)这个不是,(本条)这个(阴阳)就指的寸尺位置之分。

那么候表里,仲景脉法有两种,有以浮沉来候的,浮为表,沉为里;也有以寸尺来候的,寸以候表,尺以候里。这在《金匮要略》里头(脏腑经络先后病篇)有,“脉浮者在前,其病在表;浮者在后,其病在里”,浮在前,就是指的关脉;浮在后,病为在里。它以寸尺来候表里。所以研究仲景的书,他的脉法就是这样。

(本条)就是这样,寸也紧、尺也紧,这个“紧”不是实的问题(而是邪胜),因为什么?它汗出。不是太阳伤寒阳气重于表啊,不是那样子!这个是亡阳,亡阳者是表虚不固而汗自出。寸脉紧,这个“紧”就是邪胜,就是外邪。

那么津液又虚,所以“法当咽痛”,组织枯燥再一有热,嗓子要痛的。

阴脉紧,他(阳脉紧即寸脉紧)阴脉也紧,紧脉也主寒也主水饮。这个阴脉紧,是指里的水饮、有寒饮。那么少阴病尺脉紧,里有寒饮,法当吐利。

所以“法当咽痛而复吐利”是冲着“脉阴阳俱紧”说的。

那么这段也不好讲,得分析清楚:这段是说少阴病有个特殊的问题,少阴病一般脉偏微细,也有紧的,可是(少阴病脉)紧它与太阳伤寒(的脉紧)是两样啊,太阳伤寒脉浮紧是表实,咱们说麻黄汤证“阳气重故也”;(少阴病)这个阴阳俱紧而反汗出,这是亡阳,表气不固而亡阳汗出,是这么一种情况,所以他说属少阴。

那么为什么法当咽痛而复吐利呢?由于寸以候表,表的邪热甚,又亡失津液,所以“法当咽痛”。尺脉也紧,里有寒饮,法当吐利。所以既咽痛而复吐利。他这个文章都是非常简练,这是说少阴病有特殊的脉应,常常有这种情况。

(本条的意思是)那么这个不是说它马上就要,而是说它这个往后呀,开始的(时候)少阴病要有汗出脉紧,紧脉还是有余的脉,邪热盛啊。这个(表阴证少阴病)传内以传少阳的时候多。那么“吐利”和“咽痛”,后头有治疗,猪肤汤就是(治疗之法)。这不过是虚热,这种证候不是太阴这种证候,这种下利也不是真正的太阴下利。(本条)这个咽痛,就是近乎少阳病,孔窍的这种发炎,大概都属于少阳病。

这说明,少阴病要有这个脉,要是传里的话,能发生这种情况。

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