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伤寒论第311条

恽铁樵
恽铁樵

少阴病二三日,咽痛者,可与甘草汤。不瘥,与桔梗汤。成本、《玉函》瘥” 后 有” 者” 字

程应旄云:若咽痛而不兼下利,则自无胸满心烦之证,虽不由于肾寒上逆,然只热客少阴之标,而无关脏本。若寒则犯本,不可用也,只宜甘草缓之。不瘥者,经气阻而不通也,加苦梗以开之。喻嘉言曰:此在二三日,他证未具,故用之,若五六日,则少阴之下利呕逆,诸证蜂起,此法并未可用矣。

甘草汤方

甘草二两

上一味,以水三升,煮取一升半,去滓,温服七合,日二服。二服,《外台》作” 三服”。

桔梗汤方

桔梗一两甘草二两。《外台》作” 三两

上二味,以水三升,煮取一升,去滓,温分再服。温分, 成本、《玉函》《千金翼》作” 分温”。

汪琥云:经中客热,故咽痛,用甘草汤者,甘以发其热,缓其痛也。服汤后不瘥者,与桔梗汤,即于甘草汤内加桔梗,以开提其邪,邪散则少阴之气自和矣。

钱璜云:桔梗乃苦桔梗,非甜桔梗也。

徐彬云:甘草一味单行,最能和阴,而清冲任之热,每见生便痈者,骤煎四两,顿服立愈,则其能清少阴客热可知,所以为咽痛专方也。

张锡驹:聂乾庵曰:后人以甘桔通治咽喉诸病,本诸于此。

张志聪云:按:本论汤方,甘草俱炙,炙则助脾土而守中,惟此生用,生则和经脉而流通,学人不可以其近而忽之也。

丹波元简云:单味甘草汤,功用颇多。《玉函经》:治小儿撮口发噤,用生甘草二钱半,水一盏,煎六分,温服,令吐痰涎,后以乳汁点儿口中。《千金方》:甘草汤治肺痿涎唾多,心中温温液液者。又:凡服汤,呕逆不入腹者,先以甘草三两,水三升,煮取二升,服之得吐,但服之不吐益佳,消息定,然后服余汤即流利,更不吐也,此类不遑枚举也。《金匮要略》:咳而胸满,振寒脉数,咽干不渴,时出浊唾腥臭,久久吐脓如米粥者,为肺痈,桔梗汤主之。即本方

《肘后方》:治喉痹,传用神效方。桔梗、炙甘草各一两,上二味,切,以水一升,煮取服即消,有脓即出。

《圣惠方》:治喉痹肿痛,饮食不下,宜服此方。桔梗一两,去芦头;甘草一两,生用。上件药,都剉,以水二大盏,煎至一大盏,去滓,分为二服。服后有脓出,即消。

《和剂局方》:如圣汤,治风热毒气上攻咽喉,咽痛喉痹,肿塞妨闷,及肺壅咳嗽,咯唾脓血,胸满振寒,咽干不渴,时出浊沫,气息腥臭,久久吐脓,状如米粥。又治伤寒咽痛。即本方

《圣济总录》:散毒汤,治喉痹肿塞,用桔梗、甘草各二两。

又桔梗汤,治咽喉生疮疼痛,于本方加恶实微炒,各一两,竹叶十片。

《小儿方诀》:甘桔散,治涎热咽喉不利,甘草,炒二两,桔梗,一两,米泔浸一宿,焙干用。上为末,每服大二钱,水一盏,入阿胶半片,炮过,煎至五分,食后温服。

《三因方》:荆芥汤,治风热肺壅,咽喉肿痛,语声不出,喉中如有物哽,咽之则痛甚,于桔梗汤内加荆芥穗,《济生》名三神汤。

《直指》:保安炙甘草方,痈疽漏疮,通用神妙。粉草,以山泉溪涧长流水一小碗,徐蘸水,漫火炙,水尽为度,秤一两。上剉粗末,用醇酒三碗,煎二碗,空心随意温服,最活血消毒。

又诸痈疽、大便秘方,甘草,生一两,上剉碎,井水浓煎,入酒调服,能疏导恶物。

又乳痈初肿方,甘草,生二钱,炙二钱,粗末,分两次,新水煎服,即令人吮乳。

又生姜甘桔汤,治痈疽诸发,毒气上冲,咽喉胸膈窒塞不利,于本方加生姜。

《御药院方》:甘草汤,治胸中结气,咽喉不利,下一切气,于本方加杏仁二两。

《经验秘方》:治喉咽郁结,声音不闻,大名安提举神效方。于桔梗汤内加诃子,各等分,生熟亦各半,为细末,食后沸汤调服,又名铁叫子如圣汤。

《施圆端效方》:橘甘汤,治咽喉噎塞堵闭,咳咯脓或血,于桔梗汤内加橘皮、半夏、生姜,水煎服。

《备预百要方》:喉闭,饮食不通欲死方,即桔梗汤。兼治马喉痹。马项长, 故凡痹在项内不见处, 深肿连脥, 壮热吐气数者, 是也

《医垒元戎》:仲景甘桔汤例,仁宗御名如圣汤,治少阴咽痛。炙甘草一两,桔梗三两,上为粗末,水煎,加生姜煎亦可。一法,加诃子皮二钱,煎,去渣饮清,名诃子散,治失音无声。如咳逆上气者,加陈皮;如涎嗽者,加知母、贝母;如酒毒者,加葛根;如少气者,加人参、麦门冬;如唾脓血者,加紫菀;如疫毒肿者,加黍粘子、大黄;如咳渴者,加五味子;如呕者,加生姜、半夏;如目赤者,加栀子、大黄;如胸膈不利者,加枳壳;如不得眠者,加栀子;如心胸痞者,加枳实;如肤痛者,加黄芪;如面目肿者,加茯苓;如咽痛者,加黍粘子、竹茹;如肺痿者,加阿胶能续气;如发狂者,加防风、荆芥;如声不出者,加半夏。

《薛氏医案》:武选汪用之,饮食起居失宜,咳嗽吐痰,用化痰发散之药,时仲夏,脉洪数无力,胸满面赤,吐痰腥臭,汗出不止。余曰:水泛为痰之证,而用前剂,是谓重亡津液,得非肺痈乎?不信仍服前药,翌日果吐脓,脉数,左寸右寸为甚,始信。用桔梗汤一剂,脓、数顿止,再剂全止,面色顿白,仍以忧惶,余曰:此证面白脉涩,不治自愈。又用前药一剂,佐以六味丸,治之而愈。

铁樵按:既是少阴咽痛,当有少阴见证,如云冠以“少阴病”三字,即有蜷卧、但欲寐、脉微细诸见症在,则甘草、桔梗,恐无济于事,疑原文有脱漏。就学理言之,咽痛而属之少阴者,以少阴之经行经咽喉之故。足少阴直者,属肾贯肝膈,入肺循喉头,挟舌本;手少阴支者,从心系上喉系瞳子。肾病属寒,心病属热,故凡病见阴虚而热诸证象,咽喉痛而目眊者,知其为手少阴咽痛,见阳虚而寒诸证象,咽痛而舌强者,知其为足少阴咽痛。寒当温,热当凉,如此方头头是道,今原文咽痛之外,仅有“少阴病”三字,教人何所遵循?各注无一不模棱,无语非曲说,此亦可见自古无有能通下半部伤寒者。

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