少阴病，下利清谷，里寒外热，手足厥逆，脉微欲绝，身反不恶寒，其人面色赤，或腹痛，或干呕，或咽痛，或利止脉不出者，通脉四逆汤主之。
通脉四逆汤方
甘草
二两（炙）
附子
大者一枚（生用，去皮，破八片）
干姜
三两（强人可四两）
上三味，以水三升，煮取一升二合，去滓，分温再服，其脉即出者愈。面色赤者，加葱九茎；腹中痛者，去葱，加芍药二两；呕者，加生姜二两；咽痛者，去芍药，加桔梗一两；利止脉不出者，去桔梗，加人参二两。病皆与方相应者，乃服之。
“少阴病，下利清谷”，这就是说少阴病传里转属太阴了，里虚寒之极了，食谷不化，“下利清谷”。
“里寒外热”是指下面的证候说的，“下利清谷”，“手足厥逆”，这是里寒；“身反不恶寒，其人面赤色”，这是外热。这是指着证候说的，据证而论。
少阴病（传里转属太阴），里头虚寒之极，所以下利清谷，而手足厥逆。这个病常常有这种情形：真正到危重的时候，一点儿一点儿的浮阳，都现于外了，里面是一片沉寒，这个病最重，那么这个人应该恶寒而反不恶寒，面色也不应该赤反而面色赤。（本条）这个面色赤，不是前面的表不解不得小汗出的那个浮阳在面（23条），（本条面色赤）这是真正的虚候，里头极寒，把人身上的这点热量都弄到外头来了，要虚脱之象。
那么也有些特征出现：“下利”嘛，或者是寒刺激肠子，肚子也痛（“腹痛”）；或者里头的水不光下利，水还往上逆就“干呕”；也有的时候下利伤阴太重，咽干，也可以“咽痛”；或“利止脉不出者”，利止脉不出，就是无可再下了，没有脉，脉不出。这就是一个虚脱之象，只能用通脉四逆汤。之所以叫通脉四逆，脉没有了，能使它复通。所以前面那个（315条）应该用通脉四逆加猪胆汁。
我们看看通脉四逆，就是四逆汤，也是甘草、附子、干姜，但是附子、干姜都加大用量了，附子也是用一个“大者”。附子有大小之分，那可相差很多很多。我问过药房（药工），附子大的有一两，甚至一两多的，一般的小附子轻得多。（通脉四逆汤）干姜搁三两，你们看白通汤干姜才一两多，差太多了。
而且（通脉四逆汤）是分温再服，匀二剂。干姜这个药三两就是9钱，一剂是4.5钱，这很重了，要是强人呢，底下注了，还要加干姜，搁四两，四两酒更多了，那就是一剂药里头就是6钱了，现在就是18克了。
所以通脉四逆汤就是在四逆汤的基础上而增量附子、干姜，温中祛寒。附子、干姜都有亢奋作用，机能沉衰了，像咱们说的虚脱，以至于心力衰竭，它都能振奋机能。你看他这个书到这时候（机能沉衰至虚弱）没有搁人参，人参这个药也是个亢奋药，也是个补药，可是它不宜寒。真正到沉寒客冷，到了阴虚之候，人参用不得。咱们现在还是最迷信独参汤，遇到这个时候（机能沉衰至虚弱）独参汤就来了，用一个死一个，这我见得多了。那只能用通脉四逆汤这个法子，轻一点的也得用四逆汤。将来讲到霍乱，霍乱病里头这个（机能沉衰至虚弱）例子多得很。
底下也有些或然的证候，也用一些加减方。这个加减方，一点也没道理！这个时候你还加葱九茎，要是脉微欲绝，或者脉不出，你再发汗那还不是速其死吗？所以他这个（方后）加减一点也没道理，你们自己好好看一看就知道了。
