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伤寒论第332条

曹颖甫
曹颖甫

伤寒,始发热六日,厥反九日而利,凡厥利者,当不能食;今反能食者,恐为除中,食以素饼。发热者,知胃气尚在,必愈。恐暴热来出而复去也,后三日脉之,其热续在者,期之旦日夜半愈。所以然者,本发热六日,厥反九日,复发热三日,并前六日亦为九日,与厥相应,故期之旦日夜半愈。后三日脉之而脉数,其热不罢者,此为热气有余,必发痈脓也。此条订正

厥阴之证,先厥后热者,其病当愈;厥不还者,其病必死。究其所以发热者,则与太阳伤寒略同。太阳伤寒,其始水液在皮毛,为表寒所遏,故无热。其继血热抗于肌理,水液由寒化温,故发热。厥阴之手足冷,亦由寒湿太甚,血中温度不得外达之故。惟其病由寒湿,故必兼下利。惟其血中热度与寒湿战胜,故先厥后热。盖先厥者,病也,后热者,正气复也。明乎此,然后可以辨厥阴之生死,而本条传写讹误,亦可借以订证,不至为张隐庵注文所误。盖本条所举病证,为先热后厥,厥为病气胜。始发热六日,六日之后,旋复见厥,延至九日未已,而加之以下利,此正属寒湿过重,急当回阳之证。但得发热即可不死。厥而利者,其脾阳本虚,当不能食,若反欲食,恐系寒湿下趋太急,自胃以下,直达肛门,而绝然不守。故有久利之人,醒时思食,食已,稍稍思睡,即已遗屎,每食皆然,俗名肚肠直。凡下利见此证者,十不活一,名曰除中。张隐庵注云:中土之气外除也,不可通,盖幽门至阑门无所阻也。所以然者,为其胃气先绝也。惟食之以麦饼,食已发热,因知其胃气尚在。《金匮》云:病人素不喜食者,忽暴思之,必发热也。试观饥者身常恶寒,至饱食之后,手足忽然转热,此即胃气尚存之明证。故厥者食后发热,直可决其必愈,然犹恐浮阳之暴出旋灭,于是俟三日之后,诊其脉而见浮数,乃可决为寒尽阳回。而向愈之期,即在旦日夜半。旦日为平旦,夜半者,天阳微动之时,正上所言“丑至卯上”也。惟血分热度,亦不可以太过,以六日之发热,九日之厥,续行三日之热,两两相较,为日适相当也。若更后三日,热仍未解,则为血热太过。血热太过者,必混脓血,故曰“必发痈脓”,非谓发生外证及一切内痈也。然则“食以素饼”下,“不发热”之“不”字,实为衍文,否则下文恐暴热来出而复去云云,俱不可通矣。

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