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桃仁承气汤

柯琴
柯琴

桃仁(五十个)  甘草  桂枝  芒硝(各二两)  大黄(四两)

上五味,以水七升,煮取二升半,去滓,内芒硝,更上火微沸。下火,先食温服五合,日三服,当微利。

阳明病,其人喜忘者,必有蓄血。所以然者,本有久瘀血,故令喜忘。屎虽硬,大便反易,其色必黑,宜抵当汤下之。

(瘀血是病根,喜忘是病情。此阳明未病前证,前此不知,今因阳明病而究其由也。屎硬为阳明病,硬则大便当难而反易,此病机之变易见矣。原其故,必有宿血,以血至濡也。血久则黑,火极反见水化也。此以大便反易之机,因究及其色之黑,乃得其病之根,因知前此喜忘之病情耳。承气本阳明药,不用桃仁承气者,以大便易,不须芒硝;无表证,不得用桂枝;瘀血久,无庸甘草。非虻虫、水蛭,不胜其任也。)

病人无表里证,发热,七八日不大便,虽脉浮数者,可下之。假令已下,脉数不解,合热则消谷善饥,至六七日不大便者,有瘀血也,宜抵当汤。若数脉不解,而下利不止,必协热而便脓血也。

(不头痛恶寒,为无表证,不烦躁呕渴,为无里证,非无热也。七八日下,当有不大便句。故脉虽浮数,有可下之理,观下后六七日,犹然不便可知。合热,协热,内外热也。前条据证推原,此条凭脉辨证。表里热极,阳盛阴虚,必伤阴络。故仍不大便者,必有蓄血,热利不止者,必便脓血矣。宜黄连阿胶汤主之。上条大便反易,知瘀血留久,是验之于已形。此条仍不大便,知瘀血已结,是料之于未形。)

(六经惟太阳、阳明有蓄血证,以二经多血故也,故脉证异而治则同。)

(太阳协热利,有虚有热。阳明则热而不虚,少阴便脓血,属于虚。阳明则热,数为虚热,不能消谷,消谷善饥,此为实热矣。)

专题:伤寒来苏集
来源:《伤寒来苏集》
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