痉湿暑证

太阳病，痉湿暑三证，宜应别论。以伤寒所致，与伤寒相似，故此见之。

（太阳主表，六气皆得而伤之，三种故与伤寒不同。然亦有因于伤寒，而见证与伤寒相似者，故论及之耳。）

太阳病，发汗太多，因致痉。脉沉而细，身热足寒，头项强急，恶寒，时头热面赤，目脉赤，独头面摇，卒口噤，背反张者，痉病也。

（阳气者，精则养神，柔则养筋。发汗太多，则无液养筋，筋伤，则挛急而反张矣。太阳主筋所生病也。要知痉之一证，非无因而至，因于伤寒发汗不如法所致耳。太阳脉本浮，今反沉者，营气微也。细者，阳气少也。身热而足寒者，下焦虚也。头痛虽止，而颈项强急，恶寒之证未罢，更时见面赤目赤，是将转属于阳明。然诸证皆与伤寒相似而非痉。独有头面动摇，卒然口噤，背反如张弓者，与伤寒不相似，故名之曰痉耳。此汗多亡液，不转属阳明而成痉者。以发汗太骤，形身之津液暴脱，而胃家津液未干，故变见者，仍是太阳表证，而治法当滋阴以急和其里，勿得以沉细为可温也。炙甘草汤主之。《金匮》用桂枝汤加瓜蒌根，恐不胜其任。）

太阳病，发热而汗出恶寒者，名曰刚痉；太阳病，发热，汗出，不恶寒者，名曰柔痉。　

（此以表气虚实分刚柔，原其本而名之也，亦可以知其人初病之轻重，禀气之强弱而施治矣。《金匮》用葛根汤则谬。）

（上论痉证。）

病者一身尽疼，发热，日晡所剧者，此名风湿。此病伤于汗出当风，或久伤寒冷所致也。

（汗出当风寒，则汗不越，反留骨节，故一身尽疼。玄府反闭，故发热。日晡为阳明主时，太阴湿土郁而不伸，故剧。此虽伤于湿而实因于风寒也。《金匮》用麻黄杏仁薏苡甘草汤。）

风湿为病，脉阴阳俱浮，自汗出，身重，多眠睡，息必鼾，语言难出。若被下者，小便不利，直视失溲。若被火者，微发黄色，剧则如惊痫，时瘛疭。

（脉浮为风，阴阳俱浮，自汗出者，风湿相搏于内也。湿流骨节，故身重。湿胜，则卫气行阴，不得行阳，故好眠也。睡则气从鼻出，风欲出而湿留之，呼吸不利，故鼻必鼾。湿留胃厌，则重而难发，声如从室中言，是中气之湿矣。法当汗解，而反下之，大便利，则小便必不利。心肺之气化不宣，肾家之关门不利，脾土之承制不行，故直视失溲也。若以火劫之，火气之轻者，湿不得越，因热而发黄；受火气之重者，必亡阳而如惊痫状，液脱而时见瘛疭之形矣。）

问曰：值天阴雨不止，风湿相搏，一身尽疼，法当汗出而解。医云此可发汗，汗之病不愈者，何也？答曰：发其汗，汗大出者，但风气去，湿气在，是故不愈也。若治风湿者发其汗，但微微似欲汗出者，风湿俱去也。　

（上条备言风湿诸证，未及身疼。要知风湿与伤寒之身疼不同，伤寒身疼无止时，风湿相搏而痛，多在日晡时发。若更值阴雨，是风湿与天气合，故疼痛更甚，不必在日晡时也。阴雨不止，疼痛亦不止，法当汗解。汗大出，湿反不去者，风为阳邪，其入浅，湿为阴邪，其入深。又风伤于上，湿伤于下，浅者上者易去，而深者下者难出。故微汗之，令遍身漐漐乃佳耳。）

伤寒八九日，风湿相搏，身体疼烦，不能自转侧，不呕，不渴，脉浮虚而涩者，桂枝附子汤主之。若其人大便硬，小便自利者，去桂加白术汤主之。

（脉浮为在表，虚为风，涩为湿，身体烦疼，表证表脉也。不呕不渴，是里无热，故于桂枝汤加桂以治风寒，去芍药之酸寒，易附子之辛热，以除寒湿。若其人大便硬、小便自利者，表证未除，病仍在表，不是因于胃家实，而因于脾气虚矣。盖脾家实，腐秽当自去，脾家虚，湿土失职，不能制水，湿气留着于皮肤，故大便反见燥化也。不呕不渴，是上焦之化源清，故小便自利。濡湿之地，风气常在，故风湿相搏不解也。病本在脾，法当君白术，代桂枝以治脾，培土以胜湿，土王则风自平矣。前条风胜湿轻，故脉阴阳俱浮，有内热，故汗自出，宜桂枝汤。此湿胜风微，故脉浮虚而涩，内无热而不呕不渴，故可加附子、桂枝理上焦。大便硬，小便利，是中焦不治，故去桂。大便不硬，小便不利，是上焦不治，故仍须桂枝。）