柴胡加龙骨牡蛎汤

柴胡（四两）　　黄芩　　人参　　生姜　　茯苓　　铅丹　　桂枝　　龙骨　　牡蛎（各一两半）　　大黄（二两）　　半夏（二合）　　大枣（六枚）

上十二味，水八升，煮取四升，内大黄，更煮一二沸，去滓，温服一升。

（此方取柴胡汤之半，以除胸满心烦之半里。加铅丹、龙、蛎，以镇惊，茯苓以利小便，大黄以止谵语。桂枝者，甘草之误也。身无热，无表证，不得用桂枝。去甘草，则不成和剂矣。心烦谵语而不去人参者，以惊故也。）

伤寒十三日，下之，胸胁满而呕，日晡所发潮热，已而微利，此本柴胡证，下之而不得利，今反利者，知医以丸药下之，非其治也。潮热者，实也，先宜小柴胡以解外，后以柴胡加芒硝汤下之。　　

（日晡潮热，已属阳明，而微利可疑。利既不因于下药，潮热呕满，又不因利而除，故知误不在下，而在丸药矣。丸药发作既迟，又不能荡涤肠胃，以此知日晡潮热，原因胃实而发也。此少阳阳明并病，先服小柴胡二升，以解少阳之表，其一升加芒硝，以除阳明之里。不加大黄者，以地道原通，不用大柴胡者，以中气已虚也。仲景原无柴胡加芒硝方，后人附会，取小柴胡方三分之一，加芒硝二两，更有加大黄、桑螵蛸者，大背仲景法矣。）

太阳病，过经十余日，心下温，温欲吐，而胸中痛，大便反溏，腹微满，郁郁微烦，先其时极吐下者，与调胃承气汤；若不尔者，不可与。但欲呕，胸中痛，微溏者，此非柴胡证。以呕，故知极吐下也。

（太阳居三阳之表，其病过经不解，不转属阳明，则转属少阳矣。心烦喜呕，为柴胡证。然柴胡证，或胸中烦而不痛，或大便微结而不溏，或腹中痛而不满。此则胸中痛，大便溏，腹微满，皆不是柴胡证。但以欲呕一证似柴胡，更当以欲呕之故深究之矣。夫伤寒中风，有柴胡证者，有半表证也，故呕而发热者主之。此病既不关少阳寒热往来、胁下痞硬之半表，是太阳过经而来，一切皆属里证，必十余日前，吐下两误之坏病也。胸中痛者，必极吐可知；腹微满，便微溏，必误下可知。是太阳转属阳明，而不属少阳矣。今胃气难伤，而余邪未尽，故与调胃承气汤和之。不用枳、朴者，以胸中痛、上焦伤，即呕多虽有阳明证，不可攻之谓也。若未经吐下，是病在气分而不在胃，则呕不止而郁郁微烦者，当属之大柴胡矣。）

（此阳明少阳之疑似证，亦为太阳坏病也。前条得外病之虚，此条得坏病之实。）

（上论柴胡变证。）

太阳病，过经十余日，反二三下之，后四五日，柴胡证仍在者，先与小柴胡汤。呕不止，心下急，郁郁微烦者，为未解也，与大柴胡汤下之则愈。

（病从外来者，当先治外，而后治其内。此屡经妄下，半月余而柴胡证仍在。因其人不虚，故枢机有主，而不为坏病。与小柴胡和之，表证虽除，内尚不解者。以前此妄下之药，但去肠胃有形之物，而未泄胸膈气分之结热也。急者，满也，但满而不痛，即痞也。姜、夏以除呕，柴、芩以去烦，大枣和里，枳、芍舒急，而曰下之则愈者，见大柴胡为下剂，非和剂也。若与他药下之，必有变证，意在言外矣。）

（呕不止，属有形；若欲呕，属无形。）

伤寒十余日，热结在里，复往来寒热者，与大柴胡汤。

（里者对表而言，不是指胃。此热结在气分，不属有形，故十余日复能往来寒热也。若热结在胃，则蒸蒸发热，不复知有寒矣。往来寒热，故倍生姜，佐柴胡以解表；结热在里，故去参、甘之温补，加枳、芍以破结。）

伤寒，发热，汗出不解，心下痞硬，呕吐而下利者，大柴胡汤主之。

（汗出不解，蒸蒸发热者，是调胃承气证。汗出解后，心下痞硬而下利者，是生姜泻心证。此心下痞硬，协热而利，表里不解，与桂枝人参证同，然彼在妄下后而不呕，此则未经下而呕，则呕而发热者，小柴胡汤主之矣。然痞硬在心下而不在胁下，斯虚实所由分，补泻因之异也。故去参、甘之甘温益气，而加枳、芍之酸苦涌泄耳。）

（上论大柴胡证。）