伤寒脉滑而厥者,里有热也,白虎汤主之。

【解析】本条论述热厥的脉证与治法。

滑脉主阳,多见于阳盛或邪实之证。伤寒手足厥逆而见滑脉,知非虚寒,而属里热阳郁。邪热深伏,阻遏阳气不达四肢,而使阴阳气不相顺接,故手足厥冷。此因里有热而致厥,是谓“热厥”,亦称“阳厥”。所谓“里有热”,即指热郁阳明。阳明既热,虽四肢厥冷,但胸腹灼热、烦渴饮冷、汗出等证,亦意在言外。本条只言脉象,并以脉断证,可知此之脉滑,实为热厥辨证之眼目。脉滑说明里有热,但并未敛结成实,故其治宜清不宜下。用白虎汤既可清解阳明郁热,又可生津养液,使里热清,阴阳和,则厥逆自解。

上条所言脉促而厥,是属阴寒盛,其治当灸;本条所论脉滑而厥,是属里热盛,其治当清。两条虽然都有脉数而手足厥冷的共同见证,但仔细推敲,疾病的性质却完全相反,治疗的方法也截然不同。两条并列论述,实有相互对比和鉴别的意义。