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伤寒论第357条

陈修园
陈修园

伤寒六七日,大下后,寸脉沉而迟,手足厥逆,下部脉不至,喉咽不利,唾脓血,泄利不止者,为难治。麻黄升麻汤主之。

【注】厥证以作利为大忌,未利宜预防其自利。若误下而利不止,不可不立救治之汉[法],以尽人事。伤寒六七日,乃由阴出阳之期,医者不知,误施大下之后,虚其阳气,故寸口之阳脉沉而迟,阳虚不与阴相接,故手足厥逆。且大下之后。虚其阴气,故下部之阴脉下[不]至,阴虚亦不与阳接。阴阳两不相接,此手足厥逆之所由来也。厥阴之脉,贯膈,上注肺,循喉咙之后。大下后亡其津液,遂成肺痿,故咽喉不利,而唾脓血。泄利不止者,厥阴首节以下之利不止为示戒,今误下为生气内陷之剧证矣。此为难治。然亦不忍置之而不治,姑以麻黄升麻汤主之。

此承上节必作利而言大下后之剧证也。

钱天来云:厥阴为含阳之体,阳气藏于至阴之中,乃阴之极处。所以本篇首条即有下之利不止之禁。在阳经尚有表证未解者,况阴经本不可下而妄下之,使未解之经邪陷入于至阴之中乎?寸脉者,气口也,经云:气口独为五脏主,胃阳衰而寸脉沉迟也。手足,四肢也,经云:四肢为诸阳之本,阳虚故手足厥逆也。下后阳虚于下,故下部脉不至;下寒则热迫于上,故咽喉下[不]利而吐脓血也。即前所谓厥后热不除者,必便脓血;热气有余,必发痈脓及口伤烂赤之变证也。泄利不止,寒邪在下,所谓厥者必利,亦即下之利不止之义也。正虚邪实,阴盛阳衰,寒多热胜,表里舛错,治寒则遗其热,治热必害于寒,补虚必助其实,泻实必益其虚,诚为难治。仲景不得已,立麻黄升麻汤主之。

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