伤寒论第372条

下利，腹胀满，身体疼痛者，先温其里，乃攻其表。温里四逆汤；攻表桂枝汤。

【解析】本条论述虚寒下利兼有表证的治疗法则。

腹胀满有因于实者，也有因于虚者。腹胀满，大便不通，多属实；腹胀满与下利并见则多属虚。《灵枢·经脉》云：“胃中寒则胀满”，今下利，腹胀满，是因脾肾阳虚，温运失职，寒凝气滞所致。脾肾阳气虚衰，腐熟运化无力，其下利必为完谷不化。“身体疼痛”说明表证未解。里虚又兼表证，其治当“先温其里，乃攻其表”，即先用四逆汤温里扶阳，待里气恢复，清便自调，抗邪能力增强之后，再拟桂枝汤以攻表。这是治疗表里同病，而里气虚的一个法则。若不遵循这个法则，先行攻表，误发虚人之汗，则可造成亡阳虚脱的严重后果。张景岳对这一治疗法则作了很精辟的分析：“此一条乃言表里俱病而下利者，虽有表证，所急在里，盖里有不实，则表邪愈陷，即欲表之，而中气无力亦不能散，故凡见下利中虚者，速当先温其里，里实气强则表邪自解，温中可以散寒，即此谓也。”