中风证有内发、外中之别。《医宗金鉴·杂病心法要诀》中风篇曰：“风从外中伤肢体，痰火内发病心官”。是说中风之证，病因不一，有风从外中、痰火内发之别。但以风从外中者居多。《金匮要略》中风历节篇曰：“夫风之为病，当半身不遂”。又曰：“脉微而数，中风使然”。盖风邪外中，非伤于卫，即侵于荣，若半身之气伤，则发为偏枯，不仁不用，加以邪气内扰，经络闭塞，气血不得流通，故当半身不遂。诊之于脉，必微而兼数。因气血虚不充于脉，故脉微；风为阳邪，而鼓动之，故又兼数，乃中风使然。风乘虚入，遂有半身不遂之征象。《内经》曰：“邪之所凑，其气必虚。”因内气虚，不能固其肤表，故召外风之中风证，乃风从外中属于虚者，《金匮要略》以黄芪桂枝五物汤主之。其人健壮，内气不虚，常于汗后感受，或用力过劳，一时表卫不固而感受之；或于夜寝不闭窗门，而为风邪所袭，直中经络，发为口眼㖞斜，肢体不遂，不仁不用等证，乃风从外中，属于实者，方书多以小续命汤主之。至于因五志过极，动其痰火，或因郁怒不舒，肝气横逆，挟气血上冲头部，经络被阻，腑脏为扰，致使肢体不仁不用，或偏枯不遂，所谓痰火内发之中风证。方书多有谓类中风者，主以清痰火、平肝气、降逆舒郁之剂，不杂用风药。如言语謇涩，神志不清，痰火盛者，先贤徐灵胎恒用安宫牛黄丸及至宝丹等，以清痰火并开郁闭。至于二便阻隔，面赤气粗，脉象滑实者，要用三承气汤及凉膈散加减治之。因火炽痰壅，脉证皆实，不能不兼用重剂攻下。若痰火虽动，神志不清，脉不滑实而微弱兼数者，系内气素虚，不任攻下，宜黄芪桂枝五物汤佐以开痰清火之剂，相机而调之。此外有一种厥逆证，类似中风而甚于中风者。《素问·调经论》曰：“血之与气，并走于上，则为大厥，厥则暴死，气复返则生，不返则死。”此种厥逆证，与现代医学脑充血相似。所谓气返则生，不返则死者，盖谓此证看其有否转机。如气血上逆之极，复能自返下行，不致清空之窍受损，而神明仍有所主，故曰气返则生。《素问·厥论》曰“巨阳之厥，则肿首头重，足不能行，发为眴仆”；“阳明之厥，则癫疾，欲走呼，腹满不得卧，面赤而热，妄见而妄言”；“少阳之厥，则暴聋，颊肿而热”。如此诸般现象，猝然昏厥，舌强语謇，肢体不用，或半身不遂，或有剧烈头痛，目胀耳鸣等证，与痰火内发之中风证无异。其证之宿根，多因怒动肝火，躁急伤阴，肝失濡养，郁遂不舒，伏之于内。有时五志过极，着急动火，而能动之，故勃然而发，挟脏腑之气血及痰火上冲清窍，若冲击过甚，厥逆不返，故曰：“不返则死”。此证当血气上冲之时，加以痰火助虐，故亦与痰火内发之中风证无异。治之者宜清其痰火，降其逆气，引血气下行，辅以破血开瘀之品化其瘀滞，辨明寒热虚实，随证医治，多能得救。
