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伤寒论第393条

恽铁樵
恽铁樵

大病瘥后,劳复者,枳实栀子汤主之。

钱璜云:凡大病新瘥,真元大虚,气血未复,精神倦怠,余热未尽,但宜安养,避风节食,清虚无欲,则元气日长。少壮之人,岂惟复旧而已哉?若不知节养,必犯所禁忌,而有劳复、女劳复、食复、饮酒复剧诸证矣。夫劳复者,如多言多虑,多怒多哀,则劳其神,梳洗澡浴,早坐早行,则劳其力,皆可令人重复发热,如死灰之复燃。为重复之复,故谓之复。但劳复之热,乃虚热之从内发者,虽亦从汗解,然不比外感之邪,可从辛温发散取汗也,故以枳实栀子豉汤主之。惟女劳复,虽为劳复之一,而其见证危险,治法迥别,多死不救。所以吴绶谓前人有大病新瘥,如大水浸墙,水退墙苏,不可轻犯之喻也。

喻嘉言云:劳复,乃起居作劳复生余热之病,方注作“女劳复”,大谬。

《病源候论》曰:伤寒病新瘥,津液未复,血气尚虚,若劳动早,更复成病,故云复也。若言语思虑则劳神,梳头澡洗则劳力,劳则生热,热气乘虚还入经络,故复病也。又大病之后,脾胃尚虚,谷气未复,若食猪肉、肠血、肥鱼及久腻物,必大下利,医所不能治也,必至于死。若食饼𥻓黍饴餔炙脍,枣栗诸果脯物,及牢强难消之物,胃气虚弱,不能消化,必更结热,适以药下之,胃虚冷,大利难禁,不可下之,必死。下之亦危,皆难救也。

枳实栀子汤方成本、《玉函》“子”后有 “豉”字

枳实三枚, 炙栀子十四个,擘一升, 棉裹

上三味,以清浆水七升,空煮取四升,纳枳实、栀子,煮取二升,下豉,更煮五六沸,去滓,温分再服。覆令微似汗。若有宿食者,纳大黄,如博棋子五六枚,服之愈。“清浆水”,《千金》作“酢浆”,《千金翼》同。“空煮取四升”,《玉函》作“空煎减三升”。“内大黄”,成本作“加大黄”。“子”后成本有“大”字,无“服之愈”三字。“五六枚”,《千金》《外台》作“一枚”。

成无己云:劳复,则热气浮越,与枳实栀子豉汤以解之。食复,则胃有宿积,加大黄以下之。

汪琥云:劳复证,以劳则气上,热气浮越于胸中也,故用枳实为君,以宽中下气,栀子为臣,以除虚烦,香豉为佐,以解劳热。煮以清浆水者,以瘥后复病,宜助胃气也。

周扬俊云:如果虚劳而复,当用补矣,乃立此汤。虽曰劳复,实食复也,何也?新瘥未必大劳,或偶不慎起居,致食不能消化者有之,若有宿食,竟自过饱矣。故枳实宽中破结,栀子散热除烦,香豉解虚热微汗,合三物之苦寒,主劳伤之复热也。如多食停滞,因生热者,必按之痛,宜加大黄去之,快愈之速,使不大耗胃液也,设不知者,以病后不可用,所损多矣。

《伤寒类方》曰:浆水即淘米泔水,久贮味酸为佳。《本草蒙筌》曰:浆水造法:炊粟米,热投冷水中,浸五六日,生白花,色类浆者。《医方祖剂》曰:浆水,乃秫米和曲酿成,如酢而淡。《字汇》曰:浆,米汁也。吴仪洛云:清浆水,一名酸浆水,炊粟米熟,投冷水中,浸五六日,味酢,生白花,色类浆,故名。若浸至败者,害人。其性凉善走,能调中宣气,通关开胃,解烦渴,化滞物。丹按:李时珍引嘉谟云“浆水,酢也”,误。

《千金方》:羊脂煎方后云:棋子,大小如方寸匕。又《服食门》:博棋子,长二寸,方一寸。

《伤寒蕴要》枳实栀子汤,治食复、劳复,身热心下痞闷。如有宿食不下,大便秘实,脉中有力者,可加大黄。

《内外伤辨惑论》:食膏粱之物过多,烦热闷乱者,亦宜服之。

专题:393.大病差后劳复者枳实栀子豉汤主之
来源:《伤寒论辑义按》
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