甘草泻心汤方

甘草四两，炙黄芩三两干姜三两人参三两（通行本阙）半夏半升，洗大枣十二枚，擘黄连一两上七味，以水一斗，煮取六升，去滓，再煎，取三升，温服一升，日三服。

此示痞利交作，病变成于误下，数下而病益不解，一逆再逆，终归于泻心之治。曰伤寒中风云者，言或伤寒或中于风，风寒虽异，证同在表（此言表赅外证而言，以表里分内外也）。医反下之，协热内陷，其人下利日数十行，谷不化，腹中当雷鸣，心下痞硬而满，干呕心烦不得安者，病变为先利后痞，此缘真气既陷，客气乃逆，结者自结，利者自利。

与上生姜泻心汤证相较，痞硬加满者，脾阳以误下而愈虚。干噫变呕者，胃阳以误下而更弱；心烦不安者，又心阳以误下而转衰也。脉象当弦急虚大，按之濡滑，去来不匀。

但气水相逐，仍为邪胜，非藏寒清谷之证（谷不化，谓渣滓有食臭腐秽之气，与下利清谷之完谷不化而大便清冷者，有寒热之异），治当用半夏泻心汤法，痞利自解。若医见心下痞，但取一证（不顾下利之证），谓结热在上而病不尽，复更下之（下之当为小陷胸及大黄、黄芩之剂），遂致上热不解，下寒转增，中气愈陷，其痞益甚，脾胃伤而肝胆相乘之邪愈急。此非结热，但以胃中空虚，客气上逆，故使硬也，客气即浊气之不循经者，正气虚则客气凑之，大气不能转运，阻升降出入之机。一逆再逆之后，正虚而邪仍不解，脉当寸口弦急，关上濡弱。甘草泻心汤即半夏泻心汤加甘草一两。君甘草者，所以缓中，非以补虚也（甘令中满，痞满似当远甘，今痞硬在心下而非大腹之部，且证属木邪，甘味可以缓肝急，经云：“肝苦急，急食甘以缓之”，故以为君）；重干姜而不用生姜者，以脾寒法当温中，胃弱不宜宣散。其余参、夏、连、芩，方意略同上例，皆以一味之出入而法度顿改，学者宜深玩焉（通行本本方独缺人参，岂有再逆之后，真气愈损，而可去参之理）。

伤寒服汤药，下利不止，心下痞硬，服泻心汤已，复以他药下之，利不止，医以理中与之，利益甚。理中者，理中焦，此利在下焦，赤石脂禹余粮汤主之。复不止者，当利其小便。