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《金匮》便血远近之我见

小昔
小昔

作者:张秉初

便血以粪前粪后分远近,尤在泾以先便后血为脾寒气虚,失其统御之权,以致胞中血海之血,不从冲脉而上行外达,特从大肠而渗漏下走也。如是而脏虚者有远血,脏实者则无远血矣。殊知血虚不摄,固有下陷奔腾,而血实被伤,亦未尝无沸腾下漏也。夫先便后血名为远者,以血分受伤,其病源发之远也。或从肝肺受邪,或从心包遗热,不能摄养本脏,以循经周流,竟因脏伤离经,停留渐宿,未几而粪下则下,所以名为远也。肝、肺、心包离肛门甚远,血既被伤离经,其不即奔泻者,以有积粪堵截渐停粪内故也。且远者,近之对也,此节先便后血,而名为远,因其病之发源远也。下节之先血后便,而名为近,亦以其病之发源近也。容川氏辨为肠毒痔疮,便带脓血,为近字下注脚,其病之发源在肠,其血之发出亦在肠,肠与肛门近,故云近血也。或云大肠无血,何以近血?而血出大肠,不知毒结肠间,而血亦聚肠间,得火热之蒸,遂化而为脓血。古有肠痈、肠痔,脓血常垂肛门出也。然远血说,其脏寒气虚者,固可遵黄土汤法治之,其脏热气实者,又将何以治之也?此证吾于去岁已经治之矣。

翁源冈尾公安分局局长罗日熙先生于去岁八九月间患便血证,先便后血,下者必多如宰猪然。予属同事,知其人体素禀实,诊其脉两尺洪大。予初拟用黄土汤变象立方:淮山药四钱,生地五钱,阿胶三钱,黄芩钱半,甘草钱半,赤石脂三钱,黑管仲三钱。初服二三剂,亦甚见效,病因二尺洪大故也。

后因食伤复发,再进此汤无效矣,请他先生,或云脾虚宜补,或云脉大宜凉,或云宜用独参,或云宜用蓍党,或云肠风宜济生乌梅,卒无一效。当此议论纷纷,莫衷一是,复请诊于予。诊其脉初两尺洪大,今则变为两寸洪大矣,予用天冬三钱,川连钱半,白芍四钱,甘草二钱,赤石脂三钱,粟壳二钱,大田七一钱(研末冲服),五灵脂二钱,黑柏叶三钱,山楂三钱,连服三剂收功。

谨按:其脉两寸洪大者,左寸心包热也,右寸肺中热也。肺与大肠相表里,心包与肝相表里,心包有热,相传于肝,肝不藏血,以致血崩下行。肺中有热,相传于大肠,大肠为传导之官,其血离经血下走。所以不即崩泻者,以脾气不衰,尚能化粪以堵截之,故粪下则血下也。方中用天冬以清肺中之热,用川连以平心包之热,用甘芍以平肝经之热,热平而血病之根先治矣。赤石脂能祛血分之湿热也,山楂能涤肠中之污垢也,妙有五灵脂之善止血,田七之善去瘀生新,且借粟壳之兜塞,石脂之填塞,柏叶之黑塞,而标本兼治,上下周到,故能收效而神速也。

专题:经方医论集
来源:《杏林医学月报1933》
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