钟某,女,60岁。

患者有“高血压”病史。一日晨起外出买菜,忽跌仆在地,当即言语蹇涩,左半身不遂,口眼喎斜,不能行走。午后,由人抬来医院就诊。自述颈部右侧胀痛,胸脘闷滞,心烦欲呕,口干思饮,大便结,小便黄,咯稠痰;舌苔黄燥微腻,质红,脉弦数;血压202/110mmHg。以素有肝阳上亢旧疾,知其为水枯木横为患,脉症均见水不涵木之象。治宜平肝潜阳,清热祛痰,活血通络为法,拟天麻钩藤饮加减:

天麻9g,钩藤18g,白芍12g,白薇12g,白菊花12g,酒黄芩12g,生石决明(先煎)31g,牛膝9g,桑寄生12g,全瓜蒌12g,水竹沥(分三次兑服)9g

三剂,水煎,分三次服,每日一剂。

药后头胀痛减,仍痰稠便秘,乃遵丹溪法,治痰为先,本方同导痰合进,兼服当归芦荟丸一粒,大便遂通,痰浊亦减。前后共进八剂,胃纳恢复,惟左半身仍不遂,继以小活络丸徐徐图治,历时三月余,恢复如常。

按:本案为中风之中腑证。中风为大病,《黄帝内经》《金匮要略》均详论及,因其名与《伤寒论》之太阳中风相混,故后世医家别称为类中风。其病因多为七情内伤,将息失宜,肾水枯涸,肝木肆横,或饮食内伤,膏粱厚味生热,引动内风所致。本案良由水不济火,心火暴盛,热而生痰,痰生风,风火上亢所致,投以平肝潜阳,清热祛痰之天麻钩藤加减方,证治相符,肝阳得潜,内热得清,痰浊得除,气血畅达,故诸症得平。