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伤寒论第14条

陈慎吾
陈慎吾

太阳病,项背强几几,反汗出恶风者,桂枝加葛根汤主之。

太阳病包括了第1条条文讲到的“脉浮,头项强疼而恶寒”的症状及脉象。太阳病出现了“项背强几几”,“项”指的是脖子,“背”指的是脊背,项背出现了转动不灵的现象。“几几”,不要念成了“jiji”,这个字有勾的时候念“ji”,没勾就念“shu”。怎么来形容“几几”呢?例如刚生下来的小鸟,拼命煽动翅膀想飞,但是它又飞不动,脖子也转动不灵。这里借用了“几几”字来形容“项背强”的感觉。“太阳病,项背强几几,反汗出恶风者”,反汗出恶风是什么意思?“太阳病,汗出恶风”我们知道用桂枝汤治疗,那么增加了“项背强几几”以后呢?太阳病的症是“头项强痛”,而这里是“项背强几几”,部位往下了,项背都有点强了,所以多了这一个症状,我们就用桂枝加葛根汤,这是在桂枝汤当中加了一味葛根,随症加减。我们知道桂枝汤治太阳病汗出恶风,那么“项背强几几”是用葛根去治疗吗?为什么会导致“项背强几几”?这是因为项背受邪,受邪后此处气血就不通了,也跟在外边的紧张是一样的。项背是经络通行的地方,现在不但肌表有邪,在经络也出现了邪。这个病与“刺风池、风府”那条(24条)有些相似,那个病也是经络有邪,病比较重,所以要在经络上刺一下,帮助药力达到病位,而这里是用药物的方法来让经络疏通,用葛根来通经络。患有“项背强几几”的病人一般都不出汗,如果有汗就叫反汗出,“反”字在这里说明了一般没有汗才用葛根,现在病人有汗还是用葛根。“项背强几几”的项背常常是没汗的,要是有汗,项背就不“强几几”,所以叫“反”。我们只要知道桂枝汤的用法,然后知道多了这样一个症状就增加葛根来治疗,这就叫加味法。

葛根这个药有点发汗的功能,葛根味甘辛,所以它具有发散、祛风寒解表的作用。那么葛根与桂枝有什么不同呢?桂枝是解肌表之邪,而葛根是祛除经络之邪。还有一点要注意的是,津液亏虚的人能不能发汗?按照常理来说是不能发汗的,因为津液已经亏了,再发汗不就更伤津液了吗?所以津液亏的人不能再发汗。那么津液亏的人受了外感不发汗怎么治疗?这种情况我们可以用葛根,葛根具有既能发汗又不伤津液的功效。为什么它有这个功效呢?因为葛根本身可以散邪,另外它还能生津液、鼓舞胃气。这个方子有一个错误需要指出来,这个方子原书记载有麻黄、芍药、生姜、甘草、大枣、桂枝这些药,这是错误的,麻黄是没有的,当初赵本时已印错,所以应该把麻黄去掉,仅桂枝汤原方加一味葛根就行了。

专题:14.太阳病项背强几几反汗出恶风者桂枝加葛根汤主之
来源:《陈慎吾伤寒论讲座》
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