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伤寒论第22条

恽铁樵
恽铁樵

若微恶寒者,桂枝去芍药加附子汤主之。丹波元简云: 原本无” 恶” 字, 今据成本、《玉函》补。 成本“桂枝去芍药” 作“去芍药方中”。

沈明宗云:若脉促胸满而微恶寒,乃虚而跼蹐,阳气欲脱,又非阳实之比,所以加附子固护阳气也。

丹波元简云:张志聪、张锡驹皆以微恶寒为脉微而恶寒之义,误。张令韶曰:上节言太阳汗后亡阳,此节言不但汗可以亡阳,即下亦可以亡阳也。

喜云:此论太阳误下,胸中阳虚之证治。脉促者,表未尽之证也。葛根黄芩黄连汤条曰:太阳病,桂枝证,医反下之,利遂不止,脉促者,表未解也。促,短促也,与一止复来之促不同。铁樵按:此本钱说,然非是。短促、急促,均非表不解。且钱氏何所根据?仲景既未自言非时一止之促,注家何由知之?余另有说,详葛根汤条下。胸满,病人自觉之证,非医者可抑按以得之也。此误下以损胸中之阳,邪气乘客以为胸满,故去芍药以避胸中之满。然表邪仍在,故用桂枝散表,并亦扶其阳。若更增微恶寒,则阳气大亏,致不能卫外而生外寒矣,乃阳虚之稍甚者,是所以加附子救护其阳也。刘茝庭云:芍药,腹满用之,胸满忌之者,岂以其味酸腻膈欤?《续易简方》云:芍药一味,独不利于失血虚寒之人,反足增剧。古人云“减芍药以避中寒”,诚不诬也。

专题:22.若微恶寒者桂枝去芍药加附子汤主之
来源:《伤寒论辑义按》
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