杏林昔拾 专题研究中医古籍经方论道
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经方论道
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陈慎吾
陈慎吾
87条
  伤寒论第87条
  来源:陈慎吾伤寒论讲座
  课题:87.亡血家,不可发汗,发汗则寒栗而振。
  亡血家也不能发汗,亡血家如果发汗呢,阳气就弱了,阳气弱的时候就寒栗而振。寒栗,这个栗就是心动,心动摇就是栗,心跳就是心悸,悸是跳动,栗是摇摆。这个栗跟振,一个是不觉症,一个是他觉症,一个是见于内的,一个是形于外的。这一条是气虚,上面一条是血虚,全是误治之后的结果。
陈慎吾
陈慎吾
86条
  伤寒论第86条
  来源:陈慎吾伤寒论讲座
  课题:86.衄家不可发汗汗出必额上陷脉急紧直视不能眴不得眠
  “衄家,不可发汗”,经常流鼻血的人,也不能发汗。假如你发汗,会见下面这些症状:额上陷,脉急紧,直视不能眴,不得眠。额上陷,说明这个上虚很重。“脉急紧,直视不能眴”,阴血伤了他就不能够养心,所以脉急紧。阴血伤了就不荣于目,不能够营养这个眼睛所以就“直视不能眴”,不能眴就是眼睛不能动,眼睛直看不能动。“不得眠”也是阴虚,阴虚的人他就睡不着。所以这些症状都属于衄家强发其汗造成的。
刘渡舟
刘渡舟
95条
  【解析】本条补述太阳中风卫强荣弱的病机。太阳中风证前已述及,本条又补述其发热汗出乃是由于“荣弱卫强”所致。“卫强”是指风阳并于卫阳,卫分之邪强,正邪相争,而见发热。卫受邪不与荣和,则荣阴失去卫阳的固护,且又被风邪所泄而不能内守,故使汗出。汗出伤荣,故谓“荣弱”。“强”指邪气盛,“弱”指正气虚,“荣弱卫强”即荣卫失调。治以桂枝汤解肌祛风而调和荣卫则愈。以上冒家自汗,热病的战汗,和本条的发热汗出,都是不借药力而自发的不同汗证,张仲景将此三条并列于太阳病汗法之后,其目的是使人了解汗出表解有各种不同的情…
刘渡舟
刘渡舟
94条
  【解析】本条主要论述伤寒热病有从战汗作解的机理。太阳病在未解之时,突然见“脉阴阳俱停”。对“停”字,各注家有不同的解释,有说停者,止也,认为脉有停跳;有说停者,调也,认为脉搏调和,以上两种说法都很牵强。赵本把“停”作“微”,亦有把“停”作“沉”的,我们认为,作微、作沉的说法,比较有道理。因为脉阴阳俱微或阴阳俱沉,正是正邪相争的一种表现,此时阳气欲拒邪而外出,有一积蓄力量的过程和先屈而后伸的程序,所以阳气向内,从而使寸、关、尺三部脉俱见沉、微。邪压正气,正气起而与争,正邪相搏,同时病人还见有振振摇…
刘渡舟
刘渡舟
93条
  【解析】本条论述汗下失序以致眩冒的治法。太阳病本当发汗,却先用泻下,故而不愈。接着又行发汗,如此汗下颠倒,违背了治疗的常法。先下伤里,复汗伤表,汗下失序,以致营卫气血皆伤,即所谓“表里俱虚,其人因致冒。”冒指头目昏眩,如有物蒙蔽之感。由于在汗下之后,虽邪气亦微,但正气受挫,清阳之气不能升达头目,所以眩冒。其证属正虚邪微,故不能再发汗。可待其正气自行恢复,阴阳调和而汗出自愈。因为汗出表示阳气已复,已能蒸化津液出于表,而外邪亦可随其势而外解,则“汗出表和”而自愈。如果眩晕愈后,又出现了大便秘结、心烦…
刘渡舟
刘渡舟
92条
  伤寒论第92条
  来源:伤寒论诠解
  课题:92.病发热头痛脉反沉,若不差身体疼痛,当救其里,四逆汤方
  【解析】本条论述表实里虚,表里同病当先救里的治法。发热头痛,是太阳表证。表证当见浮脉。今反见沉脉,沉以候里,沉主水为少阴之脉。脉证合参,本证属太阳与少阴两感为病,可用麻黄附子细辛汤或麻黄附子甘草汤温经散寒,即内温少阴之阳,外散太阳之寒。但是服汤后“若不差”,即表里证不解,身体疼痛仍在,甚至还见有少阴阳虚的下利清谷等证,病非但不愈,反趋严重,说明少阴阳气十分的虚衰,此时则以里证为急,故当以四逆汤温阳固本为宜,而不能再用辛温解表之品。此处虽未言再治表,实则解表寓于回阳救逆之中,正如张璐玉所说:“与四…
刘渡舟
刘渡舟
91条
  【解析】本条论述表里缓急的治法,即表里证治的变法。伤寒误用泻下之法,损伤少阴阳气,阳虚不能腐熟水谷,则见下利清谷不止。“清”,同圊,厕所的意思。“清谷”,即泻下不消化的食物,“不止”是指腹泻程度较重。下利清谷属虚寒下利,亦称“少阴下利”。误下之后表邪不解,仍见身疼痛,从而形成了太阳表邪不解又见少阴阳虚的表里证。在生理上,太阳、少阴互为表里,太阳为标,少阴为本。在病理上,正与邪两方面,邪为标,正为本。下利清谷不止,是少阴阳虚,即正虚,故为本证。身疼痛是太阳表邪不解,即邪实,故为标证。表里同病,治疗…
刘渡舟
刘渡舟
90条
  【解析】本条论述表里先后的治法。这一条可作两种解释,首先从字面上解释,即病在表当用汗法,若没发汗而反用下法,这是治疗之逆。逆,指不顺于治疗之理,如先发汗解表,则是治疗不为逆。病在里应当泻下,而反用了汗法,这也是治疗之逆,若先泻下就不为治逆。若进一步引申其义,从条文中汗、下治法的“先”字体会,有先必有后,说明病有表里两个方面的问题,先治什么,后治什么,应当正确选择。“本发汗”,言病有表里证,本当发汗,若汗后表不解者,可以再汗;若“复下之”,即表不解而改用下法,这是治疗之误。正如第45条所说:“太阳病…
刘渡舟
刘渡舟
89条禹余粮丸
  伤寒论第89条
  来源:伤寒论诠解
  课题:89.病人有寒,复发汗,胃中冷,必吐蚘。
  【解析】本条论述脏寒者不可发汗。“病人有寒”,指脏腑有寒。联系病证所见,主要是指脾胃虚寒,可能伴有腹痛下利等证。本为脏寒,复发其汗,则更伤中阳,阳虚阴盛,必致“胃中冷”。胃寒气逆,故作呕吐。如果病人素有蛔虫寄生,因脏寒而动,可能会导致吐蛔,无蛔者仅呕吐而已。临床所见,吐蛔不止者,预后多不良;吐蛔不食者,有胃气衰败之险;吐死蛔者病多危重。医者不可不察。“蚘”为“蛔”的异体字,关于蛔证,在“厥阴病篇”还有评论,在此不多赘述。以上诸条,均论不可发汗,一般多认为是麻黄汤的禁例。为了便于记忆,可简称为禁汗…
刘渡舟
刘渡舟
88条禹余粮丸
  伤寒论第88条
  来源:伤寒论诠解
  课题:88.汗家重发汗,必恍惚心乱,小便已阴疼,与禹余粮丸
  【解析】本条论述平素多汗者不可发汗。“汗家”,指经常出汗不断的人。由于汗乃阳气蒸化津液而成,故汗家多有津气阴阳不足之证。又心主血,而主神志,血足则神旺,心神方能任物。且血汗同源,汗为心之液,故重发“汗家”之汗,必更伤心之气血。心失所养,则神虚不能任物,以致神识恍惚,心乱不能自主,“恍惚”为不明之貌,亦即指神识若明若暗,不甚清楚。“小便已,阴疼”,指小便后尿道疼痛。此因心与小肠相表里,心之阴血虚,必然影响小肠阴分不足,阴虚而生内热,故小便已阴疼。治用禹余粮丸。禹余粮丸,原方失传。《甦生的镜》补一方…
刘渡舟
刘渡舟
87条
  伤寒论第87条
  来源:伤寒论诠解
  课题:87.亡血家,不可发汗,发汗则寒栗而振。
  【解析】本条论述各种失血者亦不可发汗。“亡”,在此作丢失解,非灭亡之义。“亡血”包括各种失血证,如吐衄、便血、月经过多、产后出血等等。“亡血家”,指平素因于各种原因引起的失血患者。气帅血行,血为气府,气血相互依存,亡血家不仅伤血,而且也必然耗气。正因于此,故亡血家虽患伤寒表证也不可发汗。若强发其汗,不但更伤阴血,而且也更损阳气。《难经》说:气主煦之,血主濡之。气血两虚,温煦濡润失职,故“寒慄而振”,即从心里感到寒冷,以致周身颤抖动摇。这是阴虚及阳,阴阳皆虚,气血不足的重证。
任应秋
任应秋
95条
  【校勘】本条《玉函经》《脉经》《千金翼方》都列在太阳上篇桂枝汤方后面。《玉函经》:“救”字作“解”字。【串解】成无己云:“太阳中风,风并于卫,则卫实而荣虚。荣者阴也,卫者阳也。发热汗出,阴弱阳强也。《内经》曰:阴虚者,阳必凑之,故少气时热而汗出,与桂枝汤解散风邪,调和荣卫。”由于卫强而发热,由于发热而出汗,由于出汗而阴弱,这是说明太阳中风证的病理机转。可参看第53、54两条。【语译】患太阳病中风证,在病理变化上之所以叫作“荣弱卫强”,这是由于它不断地发热、出汗而造成的,所以要用桂枝汤来调和荣卫,也就…
任应秋
任应秋
94条
  【校勘】《玉函经》:“脉阴阳俱停”句下作“必先振汗而解,但阳微者先汗之而解,阴微者先下之而解,汗之宜桂枝汤,下之宜承气汤”。《脉经》:“调胃承气汤”作“大柴胡汤”;“阳”“阴”下无两“脉”字;“汗出”作“汗之”。【句释】“脉微”,心弱血少,脉管又不能适量紧张,便见微脉,是神经衰惫,动脉血压低降的征候。“脉阴阳俱停”,成无己以下各家,都解释为均调的意义,但《素问》《灵枢》《难经》《脉经》等,均没有“停脉”的记载,程应旄、钱潢、《医宗金鉴》等又释为“停止”,亦不妥,仍以原注的“微脉”为是。【串解】成…
任应秋
任应秋
93条
  【校勘】成无己本:“先下”下有“之”字。《玉函经》《脉经》:无“以此”两字;“冒家”下有“当”字。《脉经》:“里未和”作“表和”,成无己本:作“得里未和”。【句释】“冒”,程应旄云:“冒者,清阳不彻,昏蔽及头目也”,即是头目昏冒不清的现象。【串解】程应旄云:“先下之而不愈,阴液先亡矣,因复发汗,营从卫泄,阳津亦耗,以此表里两虚,虽无邪气为病,而虚阳戴上,无津液之升以和之,所以怫郁而致冒,冒者……必得汗出津液到,而怫郁始去,所以然者,汗出表和故也。”张锡驹云:“然后者,缓词也,如无里证,可不必下也…
任应秋
任应秋
92条
  伤寒论第92条
  来源:伤寒论语译
  课题:92.病发热头痛脉反沉,若不差身体疼痛,当救其里,四逆汤方
  【校勘】《玉函经》:“疼痛”上有“更”字。【句释】“脉反沉”,末梢动脉血液减少,即浅层动脉的贫血,便会诊察到沉脉,一般为体力衰惫的征象。【串解】陆渊雷云:“若不差上,当有阙文,身体疼痛,亦未见是急当救里之候。以意推之,当云病发热头痛,脉反沉,可与麻黄附子细辛汤,若不差,身体疼痛,下利呕逆者,当救其里,宜四逆汤。盖发热头痛,是太阳证,其脉当浮,今得少阴之沉脉,故曰反。证则太阳,脉则少阴,此即《内经》所谓两感之病,其实乃正气祛病而力不足之现象,宜发汗温经并行,则麻附细辛为对证之方,且以文势论,亦必有…
任应秋
任应秋
91条
  伤寒,医下之,续得下利,清谷不止,身疼痛者,急当救里;后身疼痛,清便自调者,急当救表。救里宜四逆汤,救表宜桂枝汤。【校勘】《玉函经》:“身疼痛者”作“身体疼痛者”。【句释】“清谷不止”,“清谷”犹言完谷,即消化不良的粪便。“救表”,疑是攻表之讹,第29条云:“反与桂枝汤欲攻其表”,第372条云:“攻表宜桂枝汤”,足以证明。【串解】张锡驹云:“伤寒下之而正气内陷,续得里虚之证,下利清谷不止者,虽身疼痛,表证仍在,急当救里,救里之后,身疼痛而清便自调者,知不在里,仍在表也,急当救表,救里宜四逆汤,以复其…
任应秋
任应秋
90条
  【校勘】《玉函经》:无“若”字,“先发汗”“先下之”两句下各有一个“者”字。【音义】复,反也,与下文的“反”字同一意义。逆,误也。【串解】成无己云:“病在表者,汗之为宜,下之为逆;病在里者,下之为宜,汗之为逆”,这是临床上治疗的一大原则,因而特地提出来。但这都是指实证而言。【语译】本来应该发汗的病,反而施用泻下剂,这是错误的;假如首先用发汗解表的办法,表解后,有里证时,再行泻下,这才是正确的。本应该先用泻下的病,反进行发汗,这是错误的;假如先用泻下剂,里证解除了,还有表证存在时,再行发汗,这才是…
任应秋
任应秋
89条
  伤寒论第89条
  来源:伤寒论语译
  课题:89.病人有寒,复发汗,胃中冷,必吐蚘。
  【音义】蚘,音回,即蛔字,人体寄生虫之一。【句释】“有寒”,指胃肠虚寒而言,第277条云:“自利不渴者,属太阴,以其脏有寒故也,当温之,宜服四逆辈”,与这条同一意义。“吐蚘”,仍以原注作“吐逆”较妥,一般胃肠虚寒,是不会吐出蛔虫的。【串解】陆渊雷云:“里寒之人,虽有表证,仍当先温其里(参看九十四条。按:本书第91条),否则表证虽除,里寒转甚,胃中冷而呕吐作矣。”所谓“胃中冷”,即胃肠机能减退,不能消化饮食,而作吐逆。【语译】素有虚寒体质的病人,如果轻易地发汗解表,胃肠再受损伤,势必引起吐逆的发作。应…
任应秋
任应秋
88条
  伤寒论第88条
  来源:伤寒论语译
  课题:88.汗家重发汗,必恍惚心乱,小便已阴疼,与禹余粮丸
  【句释】“汗家”,指容易出汗的人。“恍惚心乱”,钱潢云:“恍惚者,心神摇荡,而不能自持,心乱者,神虚意乱,而不得自主也”,为阴虚阳越的现象。“小便已阴疼”,即小便后尿道口作痛,由于气弱不利的缘故。【串解】成无己云:“汗者心之液,汗家重发汗,则心虚,恍惚心乱,夺汗则无水,故小便已阴中疼。”其实,即是脱水亡阳,心力不支的征候。【语译】平素惯爱出汗的人,再使用大量发汗剂,过分脱水的结果,轻则小便后尿道作痛,重则心脏不能支持,而出现心虚烦乱等险象。
任应秋
任应秋
87条
  伤寒论第87条
  来源:伤寒论语译
  课题:87.亡血家,不可发汗,发汗则寒栗而振。
  【校勘】《玉函经》《脉经》:“不可发汗”句作“不可攻其表”;“发汗则”作“汗出则”。【句释】“亡血家”,亡,失也,指一般有失血病的人。【串解】成无己云:“《针经》曰:夺血者无汗,夺汗者无血。亡血发汗,则阴阳俱虚,故寒栗而振摇。”“寒栗而振”,即是体温低落的亡阳现象。【语译】一般有失血病的人,不要轻易发汗,汗出多了,恐怕引起体温的过度低降,而出现寒战等症状。
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