杏林昔拾

陈慎吾

87条

　　伤寒论第87条
　　来源:陈慎吾伤寒论讲座
　　课题:87.亡血家，不可发汗，发汗则寒栗而振。

亡血家也不能发汗，亡血家如果发汗呢，阳气就弱了，阳气弱的时候就寒栗而振。寒栗，这个栗就是心动，心动摇就是栗，心跳就是心悸，悸是跳动，栗是摇摆。这个栗跟振，一个是不觉症，一个是他觉症，一个是见于内的，一个是形于外的。这一条是气虚，上面一条是血虚，全是误治之后的结果。

陈慎吾

86条

　　伤寒论第86条
　　来源:陈慎吾伤寒论讲座
　　课题:86.衄家不可发汗汗出必额上陷脉急紧直视不能眴不得眠

“衄家，不可发汗”，经常流鼻血的人，也不能发汗。假如你发汗，会见下面这些症状：额上陷，脉急紧，直视不能眴，不得眠。额上陷，说明这个上虚很重。“脉急紧，直视不能眴”，阴血伤了他就不能够养心，所以脉急紧。阴血伤了就不荣于目，不能够营养这个眼睛所以就“直视不能眴”，不能眴就是眼睛不能动，眼睛直看不能动。“不得眠”也是阴虚，阴虚的人他就睡不着。所以这些症状都属于衄家强发其汗造成的。

刘渡舟

95条

　　伤寒论第95条
　　来源:伤寒论诠解
　　课题:95.太阳病，发热、汗出者，此为荣弱卫强，故使汗出。欲救邪风者，宜桂枝汤。

【解析】本条补述太阳中风卫强荣弱的病机。太阳中风证前已述及，本条又补述其发热汗出乃是由于“荣弱卫强”所致。“卫强”是指风阳并于卫阳，卫分之邪强，正邪相争，而见发热。卫受邪不与荣和，则荣阴失去卫阳的固护，且又被风邪所泄而不能内守，故使汗出。汗出伤荣，故谓“荣弱”。“强”指邪气盛，“弱”指正气虚，“荣弱卫强”即荣卫失调。治以桂枝汤解肌祛风而调和荣卫则愈。以上冒家自汗，热病的战汗，和本条的发热汗出，都是不借药力而自发的不同汗证，张仲景将此三条并列于太阳病汗法之后，其目的是使人了解汗出表解有各种不同的情…

刘渡舟

94条

　　伤寒论第94条
　　来源:伤寒论诠解
　　课题:94.太阳病未解脉阴阳俱停必先振栗汗出而解但阳脉微者先汗出而解但阴脉微者下之而解若欲下之宜调胃承气汤

【解析】本条主要论述伤寒热病有从战汗作解的机理。太阳病在未解之时，突然见“脉阴阳俱停”。对“停”字，各注家有不同的解释，有说停者，止也，认为脉有停跳；有说停者，调也，认为脉搏调和，以上两种说法都很牵强。赵本把“停”作“微”，亦有把“停”作“沉”的，我们认为，作微、作沉的说法，比较有道理。因为脉阴阳俱微或阴阳俱沉，正是正邪相争的一种表现，此时阳气欲拒邪而外出，有一积蓄力量的过程和先屈而后伸的程序，所以阳气向内，从而使寸、关、尺三部脉俱见沉、微。邪压正气，正气起而与争，正邪相搏，同时病人还见有振振摇…

刘渡舟

93条

　　伤寒论第93条
　　来源:伤寒论诠解
　　课题:93.太阳病先下而不愈因复发汗以此表里俱虚其人因致冒冒家汗出自愈所以然者汗出表和故也，里未和然后复下之

【解析】本条论述汗下失序以致眩冒的治法。太阳病本当发汗，却先用泻下，故而不愈。接着又行发汗，如此汗下颠倒，违背了治疗的常法。先下伤里，复汗伤表，汗下失序，以致营卫气血皆伤，即所谓“表里俱虚，其人因致冒。”冒指头目昏眩，如有物蒙蔽之感。由于在汗下之后，虽邪气亦微，但正气受挫，清阳之气不能升达头目，所以眩冒。其证属正虚邪微，故不能再发汗。可待其正气自行恢复，阴阳调和而汗出自愈。因为汗出表示阳气已复，已能蒸化津液出于表，而外邪亦可随其势而外解，则“汗出表和”而自愈。如果眩晕愈后，又出现了大便秘结、心烦…

刘渡舟

92条

　　伤寒论第92条
　　来源:伤寒论诠解
　　课题:92.病发热头痛脉反沉，若不差身体疼痛，当救其里，四逆汤方

【解析】本条论述表实里虚，表里同病当先救里的治法。发热头痛，是太阳表证。表证当见浮脉。今反见沉脉，沉以候里，沉主水为少阴之脉。脉证合参，本证属太阳与少阴两感为病，可用麻黄附子细辛汤或麻黄附子甘草汤温经散寒，即内温少阴之阳，外散太阳之寒。但是服汤后“若不差”，即表里证不解，身体疼痛仍在，甚至还见有少阴阳虚的下利清谷等证，病非但不愈，反趋严重，说明少阴阳气十分的虚衰，此时则以里证为急，故当以四逆汤温阳固本为宜，而不能再用辛温解表之品。此处虽未言再治表，实则解表寓于回阳救逆之中，正如张璐玉所说：“与四…

刘渡舟

91条

　　伤寒论第91条
　　来源:伤寒论诠解
　　课题:91.伤寒医下之续得下利清谷不止身疼痛者急当救里后身疼痛清便自调者急当救表救里宜四逆汤救表宜桂枝汤

【解析】本条论述表里缓急的治法，即表里证治的变法。伤寒误用泻下之法，损伤少阴阳气，阳虚不能腐熟水谷，则见下利清谷不止。“清”，同圊，厕所的意思。“清谷”，即泻下不消化的食物，“不止”是指腹泻程度较重。下利清谷属虚寒下利，亦称“少阴下利”。误下之后表邪不解，仍见身疼痛，从而形成了太阳表邪不解又见少阴阳虚的表里证。在生理上，太阳、少阴互为表里，太阳为标，少阴为本。在病理上，正与邪两方面，邪为标，正为本。下利清谷不止，是少阴阳虚，即正虚，故为本证。身疼痛是太阳表邪不解，即邪实，故为标证。表里同病，治疗…

刘渡舟

90条

　　伤寒论第90条
　　来源:伤寒论诠解
　　课题:90.本发汗而复下之此为逆也，若先发汗治不为逆，本先下之而反汗之为逆，若先下之治不为逆

【解析】本条论述表里先后的治法。这一条可作两种解释，首先从字面上解释，即病在表当用汗法，若没发汗而反用下法，这是治疗之逆。逆，指不顺于治疗之理，如先发汗解表，则是治疗不为逆。病在里应当泻下，而反用了汗法，这也是治疗之逆，若先泻下就不为治逆。若进一步引申其义，从条文中汗、下治法的“先”字体会，有先必有后，说明病有表里两个方面的问题，先治什么，后治什么，应当正确选择。“本发汗”，言病有表里证，本当发汗，若汗后表不解者，可以再汗；若“复下之”，即表不解而改用下法，这是治疗之误。正如第45条所说：“太阳病…

刘渡舟

89条禹余粮丸

　　伤寒论第89条
　　来源:伤寒论诠解
　　课题:89.病人有寒，复发汗，胃中冷，必吐蚘。

【解析】本条论述脏寒者不可发汗。“病人有寒”，指脏腑有寒。联系病证所见，主要是指脾胃虚寒，可能伴有腹痛下利等证。本为脏寒，复发其汗，则更伤中阳，阳虚阴盛，必致“胃中冷”。胃寒气逆，故作呕吐。如果病人素有蛔虫寄生，因脏寒而动，可能会导致吐蛔，无蛔者仅呕吐而已。临床所见，吐蛔不止者，预后多不良；吐蛔不食者，有胃气衰败之险；吐死蛔者病多危重。医者不可不察。“蚘”为“蛔”的异体字，关于蛔证，在“厥阴病篇”还有评论，在此不多赘述。以上诸条，均论不可发汗，一般多认为是麻黄汤的禁例。为了便于记忆，可简称为禁汗…

刘渡舟

88条禹余粮丸

　　伤寒论第88条
　　来源:伤寒论诠解
　　课题:88.汗家重发汗，必恍惚心乱，小便已阴疼，与禹余粮丸

【解析】本条论述平素多汗者不可发汗。“汗家”，指经常出汗不断的人。由于汗乃阳气蒸化津液而成，故汗家多有津气阴阳不足之证。又心主血，而主神志，血足则神旺，心神方能任物。且血汗同源，汗为心之液，故重发“汗家”之汗，必更伤心之气血。心失所养，则神虚不能任物，以致神识恍惚，心乱不能自主，“恍惚”为不明之貌，亦即指神识若明若暗，不甚清楚。“小便已，阴疼”，指小便后尿道疼痛。此因心与小肠相表里，心之阴血虚，必然影响小肠阴分不足，阴虚而生内热，故小便已阴疼。治用禹余粮丸。禹余粮丸，原方失传。《甦生的镜》补一方…

刘渡舟

87条

　　伤寒论第87条
　　来源:伤寒论诠解
　　课题:87.亡血家，不可发汗，发汗则寒栗而振。

【解析】本条论述各种失血者亦不可发汗。“亡”，在此作丢失解，非灭亡之义。“亡血”包括各种失血证，如吐衄、便血、月经过多、产后出血等等。“亡血家”，指平素因于各种原因引起的失血患者。气帅血行，血为气府，气血相互依存，亡血家不仅伤血，而且也必然耗气。正因于此，故亡血家虽患伤寒表证也不可发汗。若强发其汗，不但更伤阴血，而且也更损阳气。《难经》说：气主煦之，血主濡之。气血两虚，温煦濡润失职，故“寒慄而振”，即从心里感到寒冷，以致周身颤抖动摇。这是阴虚及阳，阴阳皆虚，气血不足的重证。

任应秋

95条

　　伤寒论第95条
　　来源:伤寒论语译
　　课题:95.太阳病，发热、汗出者，此为荣弱卫强，故使汗出。欲救邪风者，宜桂枝汤。

【校勘】本条《玉函经》《脉经》《千金翼方》都列在太阳上篇桂枝汤方后面。《玉函经》：“救”字作“解”字。【串解】成无己云：“太阳中风，风并于卫，则卫实而荣虚。荣者阴也，卫者阳也。发热汗出，阴弱阳强也。《内经》曰：阴虚者，阳必凑之，故少气时热而汗出，与桂枝汤解散风邪，调和荣卫。”由于卫强而发热，由于发热而出汗，由于出汗而阴弱，这是说明太阳中风证的病理机转。可参看第53、54两条。【语译】患太阳病中风证，在病理变化上之所以叫作“荣弱卫强”，这是由于它不断地发热、出汗而造成的，所以要用桂枝汤来调和荣卫，也就…

任应秋

94条

　　伤寒论第94条
　　来源:伤寒论语译
　　课题:94.太阳病未解脉阴阳俱停必先振栗汗出而解但阳脉微者先汗出而解但阴脉微者下之而解若欲下之宜调胃承气汤

【校勘】《玉函经》：“脉阴阳俱停”句下作“必先振汗而解，但阳微者先汗之而解，阴微者先下之而解，汗之宜桂枝汤，下之宜承气汤”。《脉经》：“调胃承气汤”作“大柴胡汤”；“阳”“阴”下无两“脉”字；“汗出”作“汗之”。【句释】“脉微”，心弱血少，脉管又不能适量紧张，便见微脉，是神经衰惫，动脉血压低降的征候。“脉阴阳俱停”，成无己以下各家，都解释为均调的意义，但《素问》《灵枢》《难经》《脉经》等，均没有“停脉”的记载，程应旄、钱潢、《医宗金鉴》等又释为“停止”，亦不妥，仍以原注的“微脉”为是。【串解】成…

任应秋

93条

　　伤寒论第93条
　　来源:伤寒论语译
　　课题:93.太阳病先下而不愈因复发汗以此表里俱虚其人因致冒冒家汗出自愈所以然者汗出表和故也，里未和然后复下之

【校勘】成无己本：“先下”下有“之”字。《玉函经》《脉经》：无“以此”两字；“冒家”下有“当”字。《脉经》：“里未和”作“表和”，成无己本：作“得里未和”。【句释】“冒”，程应旄云：“冒者，清阳不彻，昏蔽及头目也”，即是头目昏冒不清的现象。【串解】程应旄云：“先下之而不愈，阴液先亡矣，因复发汗，营从卫泄，阳津亦耗，以此表里两虚，虽无邪气为病，而虚阳戴上，无津液之升以和之，所以怫郁而致冒，冒者……必得汗出津液到，而怫郁始去，所以然者，汗出表和故也。”张锡驹云：“然后者，缓词也，如无里证，可不必下也…

任应秋

92条

　　伤寒论第92条
　　来源:伤寒论语译
　　课题:92.病发热头痛脉反沉，若不差身体疼痛，当救其里，四逆汤方

【校勘】《玉函经》：“疼痛”上有“更”字。【句释】“脉反沉”，末梢动脉血液减少，即浅层动脉的贫血，便会诊察到沉脉，一般为体力衰惫的征象。【串解】陆渊雷云：“若不差上，当有阙文，身体疼痛，亦未见是急当救里之候。以意推之，当云病发热头痛，脉反沉，可与麻黄附子细辛汤，若不差，身体疼痛，下利呕逆者，当救其里，宜四逆汤。盖发热头痛，是太阳证，其脉当浮，今得少阴之沉脉，故曰反。证则太阳，脉则少阴，此即《内经》所谓两感之病，其实乃正气祛病而力不足之现象，宜发汗温经并行，则麻附细辛为对证之方，且以文势论，亦必有…

任应秋

91条

　　伤寒论第91条
　　来源:伤寒论语译
　　课题:91.伤寒医下之续得下利清谷不止身疼痛者急当救里后身疼痛清便自调者急当救表救里宜四逆汤救表宜桂枝汤

伤寒，医下之，续得下利，清谷不止，身疼痛者，急当救里；后身疼痛，清便自调者，急当救表。救里宜四逆汤，救表宜桂枝汤。【校勘】《玉函经》：“身疼痛者”作“身体疼痛者”。【句释】“清谷不止”，“清谷”犹言完谷，即消化不良的粪便。“救表”，疑是攻表之讹，第29条云：“反与桂枝汤欲攻其表”，第372条云：“攻表宜桂枝汤”，足以证明。【串解】张锡驹云：“伤寒下之而正气内陷，续得里虚之证，下利清谷不止者，虽身疼痛，表证仍在，急当救里，救里之后，身疼痛而清便自调者，知不在里，仍在表也，急当救表，救里宜四逆汤，以复其…

任应秋

90条

　　伤寒论第90条
　　来源:伤寒论语译
　　课题:90.本发汗而复下之此为逆也，若先发汗治不为逆，本先下之而反汗之为逆，若先下之治不为逆

【校勘】《玉函经》：无“若”字，“先发汗”“先下之”两句下各有一个“者”字。【音义】复，反也，与下文的“反”字同一意义。逆，误也。【串解】成无己云：“病在表者，汗之为宜，下之为逆；病在里者，下之为宜，汗之为逆”，这是临床上治疗的一大原则，因而特地提出来。但这都是指实证而言。【语译】本来应该发汗的病，反而施用泻下剂，这是错误的；假如首先用发汗解表的办法，表解后，有里证时，再行泻下，这才是正确的。本应该先用泻下的病，反进行发汗，这是错误的；假如先用泻下剂，里证解除了，还有表证存在时，再行发汗，这才是…

任应秋

89条

　　伤寒论第89条
　　来源:伤寒论语译
　　课题:89.病人有寒，复发汗，胃中冷，必吐蚘。

【音义】蚘，音回，即蛔字，人体寄生虫之一。【句释】“有寒”，指胃肠虚寒而言，第277条云：“自利不渴者，属太阴，以其脏有寒故也，当温之，宜服四逆辈”，与这条同一意义。“吐蚘”，仍以原注作“吐逆”较妥，一般胃肠虚寒，是不会吐出蛔虫的。【串解】陆渊雷云：“里寒之人，虽有表证，仍当先温其里（参看九十四条。按：本书第91条），否则表证虽除，里寒转甚，胃中冷而呕吐作矣。”所谓“胃中冷”，即胃肠机能减退，不能消化饮食，而作吐逆。【语译】素有虚寒体质的病人，如果轻易地发汗解表，胃肠再受损伤，势必引起吐逆的发作。应…

任应秋

88条

　　伤寒论第88条
　　来源:伤寒论语译
　　课题:88.汗家重发汗，必恍惚心乱，小便已阴疼，与禹余粮丸

【句释】“汗家”，指容易出汗的人。“恍惚心乱”，钱潢云：“恍惚者，心神摇荡，而不能自持，心乱者，神虚意乱，而不得自主也”，为阴虚阳越的现象。“小便已阴疼”，即小便后尿道口作痛，由于气弱不利的缘故。【串解】成无己云：“汗者心之液，汗家重发汗，则心虚，恍惚心乱，夺汗则无水，故小便已阴中疼。”其实，即是脱水亡阳，心力不支的征候。【语译】平素惯爱出汗的人，再使用大量发汗剂，过分脱水的结果，轻则小便后尿道作痛，重则心脏不能支持，而出现心虚烦乱等险象。

任应秋

87条

　　伤寒论第87条
　　来源:伤寒论语译
　　课题:87.亡血家，不可发汗，发汗则寒栗而振。

【校勘】《玉函经》《脉经》：“不可发汗”句作“不可攻其表”；“发汗则”作“汗出则”。【句释】“亡血家”，亡，失也，指一般有失血病的人。【串解】成无己云：“《针经》曰：夺血者无汗，夺汗者无血。亡血发汗，则阴阳俱虚，故寒栗而振摇。”“寒栗而振”，即是体温低落的亡阳现象。【语译】一般有失血病的人，不要轻易发汗，汗出多了，恐怕引起体温的过度低降，而出现寒战等症状。