杏林昔拾

陈慎吾

74条五苓散

　　伤寒论第74条
　　来源:陈慎吾伤寒论讲座
　　课题:74.中风发热六七日不解而烦有表里证渴欲饮水水入则吐者名曰水逆五苓散主之

“中风，发热，六七日不解而烦，有表里证，渴欲饮水，水入则吐者，名曰水逆，五苓散主之”。“中风”，提到中风，我们就知道有汗出现象，刚才我说了五苓散它有“汗出”这一症状。“发热”，它有发热的现象。“六七日不解而烦”，经过六七天了，“不解”是病不好，“而烦”，还有烦躁的现象。这个烦一般里有热见烦，大青龙汤“不汗出而烦躁者”是不是里有热？“反烦不解者，刺风池、风府”，那个烦是什么？里有热见烦，正邪交争见烦，里有水见烦，胃不和见烦。“不解而烦”，说明有表里证，什么叫有表里证啊？中风就是表证啊。里证呢？烦啊…

刘渡舟

74条五苓散

　　伤寒论第74条
　　来源:伤寒论诠解
　　课题:74.中风发热六七日不解而烦有表里证渴欲饮水水入则吐者名曰水逆五苓散主之

【解析】本条论述太阳蓄水而致“水逆”的证治。太阳中风，寒热、头痛，六七日表不解，邪气随经入腑，以致经腑俱病，故称“有表里证”。口渴能饮，饮不解渴，即所谓消渴，是太阳蓄水见证之一。若口渴能饮，水入则吐，吐后仍渴，再饮再吐，则称为“水逆”。水逆即水邪上逆作吐之意。其临床表现特点是饮水即吐，进食却不吐，一般吐水而不吐食。且病因非痰、非火、非食、非郁、非寒，而是由水邪上逆而致，故以“水逆”命名。由于此证为水蓄膀胱，气化不行，所以在渴饮的同时必见小便不利一证。此证水遏于下而气化不利，由下上迫于胃，使胃气不…

任应秋

74条五苓散

　　伤寒论第74条
　　来源:伤寒论语译
　　课题:74.中风发热六七日不解而烦有表里证渴欲饮水水入则吐者名曰水逆五苓散主之

【校勘】《玉函经》《千金翼方》《外台秘要》：“名曰”两字作“此为”。【句释】“有表里证”，魏荔彤云：“里证何？即所谓烦渴饮水，水入即吐是也，表证何？即前条所谓头项强痛，而恶寒发热汗出是也。”【串解】陆渊雷云：“此亦承前数条而言，故不举主证，但举水入则吐之异证也，肾脏炎、糖尿诸病，多并发续发于他种急性传染病，故中风发热六七日不解者，多有五苓散证。”【语译】患太阳中风病，已经发热六七天了，头痛、项强等表证依然存在，更进而出现烦躁、口渴等里证，但水喝下去，胃又不受而吐，这是胃里面有蓄水的情况，应该服用…

陈慎吾

73条茯苓甘草汤

　　伤寒论第73条
　　来源:陈慎吾伤寒论讲座
　　课题:73.伤寒汗出而渴者五苓散主之不渴者茯苓甘草汤主之

“伤寒，汗出而渴者，五苓散主之；不渴者，茯苓甘草汤主之”，因为这个茯苓甘草汤我们现在还没学，所以他必须提出来。那这个比较什么呢？比较渴不渴。“伤寒，汗出而渴”，这个你要注意一个什么症状呢，注意汗出。用五苓散都有汗出的症状，虽然名为伤寒，他有汗出，这个汗出是吃药汗出的，已经吃过药了。伤寒汗出而见渴的，五苓散主之。伤寒病发过汗了，嘴只要干就给五苓散吃吗？不是的，还要把前面的症状拿过来，因里面停水而见口渴、小便不利，这个症状还得拿过来。假如他要见渴那是五苓散证，假如他要不渴呢？“不渴者，茯苓甘草汤主之…

刘渡舟

73条茯苓甘草汤

　　伤寒论第73条
　　来源:伤寒论诠解
　　课题:73.伤寒汗出而渴者五苓散主之不渴者茯苓甘草汤主之

【解析】本条以对比鉴别的方法，论述膀胱蓄水与胃脘停水证治之不同。从“汗出而渴者，五苓散主之”，可知证属汗后太阳之气被伤，膀胱气化不利，水蓄下焦，津液不能输布上承，故必见口渴、小便不利之证，应治以五苓散。若汗后胃阳被伤，胃失腐熟之权，以致水停中焦，则因其无关下焦气化，故口不渴而小便自利，治应以茯苓甘草汤温胃化饮，以安心下之悸。五苓散证与茯苓甘草汤证，皆为蓄水证，但在病机方面，有水蓄下焦和水停中焦的不同；在证候方面有口渴与不渴，小便不利与小便自利的区别；二者证治不可混淆。唯本条茯苓甘草汤证叙述过简，…

任应秋

73条茯苓甘草汤

　　伤寒论第73条
　　来源:伤寒论语译
　　课题:73.伤寒汗出而渴者五苓散主之不渴者茯苓甘草汤主之

【校勘】茯苓甘草汤方。《玉函经》：茯苓，作“三两”。【串解】陆渊雷云：“此条以汗出而渴不渴，辨五苓散茯苓甘草汤之异，二方之证皆不具，然五苓证承前二条言，省文。从可知，茯苓甘草证，则必有阙文矣，厥阴篇云，伤寒厥而心下悸，宜先治水，当服茯苓甘草汤，却治其厥，不尔，水渍入胃，必作利也（三百五十九条。按：本书第356条）。据此，知茯苓甘草汤，本是治水饮之方，其证有心下悸。”柯韵伯亦持此说。是陆氏之说，不无所本。【语译】伤寒病，因发汗而出现口渴的，可服五苓散，发了汗而不渴的，便应该用茯苓甘草汤。【释方】《医…

陈慎吾

72条五苓散

　　伤寒论第72条
　　来源:陈慎吾伤寒论讲座
　　课题:72.发汗已，脉浮数、烦渴者，五苓散主之

发汗完了脉见浮数，有烦渴，五苓散主之。五苓散证的症状全有了，所以有人提出来这一条要不要不要紧，“烦渴”前面说过了，“脉浮数”上一条说过了，“发汗已”前面也说过了，这一条是不是重复了？不是，这有一个深意在里头。什么深意呢？五苓散与白虎汤的比较，这两者症状都有大烦渴、有汗、小便不利，区别是五苓散有表证能吃，白虎汤有表证绝对不能吃。

刘渡舟

72条五苓散

　　伤寒论第72条
　　来源:伤寒论诠解
　　课题:72.发汗已，脉浮数、烦渴者，五苓散主之

【解析】本条承上条补述五苓散的脉证。太阳病发汗后，表邪不尽，所以脉见浮数。表邪随经入里，膀胱气化失司，下焦蓄水，津液不能上滋，所以心烦、口渴。“烦渴”亦有解为渴甚的。然既为太阳膀胱蓄水，故必见小便不利之主证。其治仍以五苓散解表而利水。

任应秋

72条五苓散

　　伤寒论第72条
　　来源:伤寒论语译
　　课题:72.发汗已，脉浮数、烦渴者，五苓散主之

【校勘】《玉函经》：“已”字作“后”字，“脉浮”下有“而”字。《脉经》《千金翼方》：“烦”字上有“后”字。【串解】方有执云：“已者，言发汗毕，非谓表病罢也，烦渴者，膀胱水蓄，不化津液，故用四苓以利之，浮数者，外表未解，故凭一桂以和之，所以谓五苓能两解表里也。”蓄水的尿中毒证，亦可以使人烦。陆渊雷云：“但云烦渴，不云小便不利者，承前条而言，省文也。又案：急性肾脏炎，多为他种急性病之续发病，前条云发汗后，此条云发汗已，是也，其病亦自能发热；前条之脉浮发热，此条之脉浮数，或亦肾脏炎之热，未必皆是原发病…

陈慎吾

71条五苓散

　　伤寒论第71条
　　来源:陈慎吾伤寒论讲座
　　课题:71.太阳病发汗后大汗出胃中干烦躁不得眠欲得饮水者少少与饮之令胃气和则愈若脉浮小便不利微热消渴者五苓散主之

“太阳病，发汗后，大汗出，胃中干，烦躁不得眠，欲得饮水者，少少与饮之，令胃气和则愈”，这是一段。“若脉浮，小便不利，微热，消渴者，五苓散主之”，这又是一段。上下这两段同是见渴，它的治法不同，上面这一段是太阳病经过发汗，发的大汗出了，表证没有了。可是因为出汗就“胃中干”，胃里的水分就少了，胃不和的时候就“烦躁不得眠”。“胃不和则夜不安”，胃要是不和晚上睡觉睡不好，就“烦躁不得眠”，有一种烦躁的现象。胃干燥你想法让它不干燥就可以了，“欲得饮水者，少少与饮之”，他胃中干燥，想喝水，少少地给，不能大量给…

刘渡舟

71条五苓散

　　伤寒论第71条
　　来源:伤寒论诠解
　　课题:71.太阳病发汗后大汗出胃中干烦躁不得眠欲得饮水者少少与饮之令胃气和则愈若脉浮小便不利微热消渴者五苓散主之

【解析】本条论述汗出津伤与太阳蓄水的证治。足太阳之腑为膀胱。膀胱本寒而标热，在生理上为寒水之腑，故在病理每多水证之变。本条前半段叙述汗后津伤，胃中干而见口渴，烦躁不得眠之证，乃假宾以定主。重点在后半段论述汗后气伤，致使膀胱蓄水，而见烦渴之证治。两证虽都有口渴见证，但病机不同，治法各异，并列论述，以资鉴别。发汗后以致大汗出，是汗不得法，必然伤津，而使胃中津液亏乏。阴虚则阳盛，津亏则气燥，阳盛气燥，阳明不和，则心神不宁而烦躁不得眠。津乏于内，必求助于外，故口渴欲得饮水。证轻者，可嘱病人少少地饮水，使…

任应秋

71条五苓散

　　伤寒论第71条
　　来源:伤寒论语译
　　课题:71.太阳病发汗后大汗出胃中干烦躁不得眠欲得饮水者少少与饮之令胃气和则愈若脉浮小便不利微热消渴者五苓散主之

【校勘】《脉经》：“后”字作“若”字；“干”字作“燥”字；没有“躁”字。《玉函经》：“欲得饮水”句，作“其人欲引水”。《玉函经》《脉经》：“少少与”三字，作“当稍”两字；“胃气”作“胃中”。成无己本、《玉函经》：“五苓散”上都有“与”字。五苓散方。成无己本：泽泻“铢”字下有“半”字。成无己本、《玉函经》：“桂”字下无“枝”字。《金匮要略》、成无己本、《玉函经》：“捣为散”作“为末”二字，《千金翼方》作“各为散，更于臼中治之”，《外台秘要·天行病门》作“为散水服”，《千金要方》作“水服”。《千…

小昔

　　伤寒论80条
　　课题:80.伤寒医以丸药大下之身热不去微烦者栀子干姜汤主之

伤寒，医以丸药大下之，身热不去；微烦者，栀子干姜汤主之。栀子干姜汤方栀子十四个(擘) 干姜二两上二味，以水三升半，煮取一升半，去滓，分二服，温进一服。得吐者，止后服。

小昔

　　伤寒论79条
　　课题:79.伤寒下后，心烦、腹满、卧起不安者，栀子厚朴汤主之

伤寒下后，心烦、腹满、卧起不安者，栀子厚朴汤主之。栀子厚朴汤方栀子十四个(擘) 厚朴四两(炙，去皮) 枳实四枚(水浸，炙令黄)上三味，以水三升半，煮取一升半，去滓，分二服。温进一服，得吐者，止后服。

小昔

　　伤寒论78条
　　课题:78.伤寒五六日，大下之后，身热不去，心中结痛者，未欲解也，栀子豉汤主之。

伤寒五六日，大下之后，身热不去，心中结痛者，未欲解也，栀子豉汤主之。

小昔

　　伤寒论第77条
　　课题:77.发汗，若下之，而烦热胸中窒者，栀子豉汤主之

发汗，若下之，而烦热胸中窒者，栀子豉汤主之。

小昔

　　伤寒论76条
　　课题:76.发汗后水药不得入口为逆若更发汗必吐下不止发汗吐下后虚烦不得眠若剧者必反复颠倒心中懊憹栀子豉汤主之若少气者栀子甘草豉

发汗后，水药不得入口，为逆。若更发汗，必吐下不止。发汗、吐下后，虚烦不得眠；若剧者，必反复颠倒，心中懊憹，栀子豉汤主之；若少气者，栀子甘草豉汤主之；若呕者，栀子生姜豉汤主之。栀子豉汤方栀子十四个(擘) 香豉(绵裹，四合)上二味，以水四升，先煮栀子，得二升半，内豉，煮取一升半，去滓，分为二服，温进一服，得吐者，止后服。栀子甘草豉汤方栀子十四个(擘) 甘草二两(炙) 香豉四合(绵裹)上三味，以水四升，先煮栀子、甘草，取二升半，内豉，煮取一升半，去滓，分二服。温进一服，得吐者，止后服。栀子生姜豉汤方栀子十四个(擘) …

小昔

　　伤寒论第75条
　　课题:75.未持脉时病患手叉自冒心师因教试令咳而不咳者此必两耳聋无闻也所以然者以重发汗虚故如此发汗后饮水多必喘以水灌之亦喘

未持脉时，病患手叉自冒心。师因教试令咳，而不咳者，此必两耳聋无闻也。所以然者，以重发汗，虚故如此。发汗后，饮水多必喘；以水灌之亦喘。

小昔

　　伤寒论第74条
　　课题:74.中风发热六七日不解而烦有表里证渴欲饮水水入则吐者名曰水逆五苓散主之

中风，发热六七日不解而烦，有表里证，渴欲饮水，水入则吐者，名曰水逆，五苓散主之。

小昔

　　伤寒论第73条
　　课题:73.伤寒汗出而渴者五苓散主之不渴者茯苓甘草汤主之

伤寒，汗出而渴者，五苓散主之；不渴者，茯苓甘草汤主之。茯苓甘草汤方茯苓桂枝二两(去皮) 甘草一两(炙) 生姜三两(切)上四味，以水四升，煮取二升，去滓，分温三服。