察色

望而知之谓之神，见其色而知其病也。故伤寒家尤以察色为首务，察其色泽，问其困苦，辨其声音，更合之以脉类，无遁情矣。夫肝青象木，脾土色黄，赤属心火，肺白肾黑，皆见于面，青主肝脏风寒，青而黑者多寒痛，青而白者多虚风也。阴寒极甚，面与唇口青黑，甚则舌卷阳缩，及夹阴伤寒，少腹痛而面青，俱宜急温者也。若夫厥阴热厥，亦有唇面爪甲青紫而脉伏者，然细察之，其脉必附骨有力也。面赤多热而有表里虚实之殊，然亦有阴极似阳者，太阳证头痛发热，喘而面赤者，为表证，若面色缘缘正赤，为阳气怫郁在表，汗出不彻故也。又热病烦渴，面赤，脉洪大，表里俱热也，阳明腑实，潮热汗多，面赤不大便者，里证也。少阴病下利清谷，里寒外热，为阴盛格阳，夹阴伤寒，发热头痛，面赤足冷，脉沉细或浮数无力，按之欲散，为虚阳上泛，坏病汗下过多，元气耗散，微阳失守，皆面赤戴阳，并宜温补下元，不可误用寒药。若午后面赤为阴火，不可作伤寒治，两颧赤色如妆，为阴火亢极，虽愈，必死也。面黄主湿，黄而明者为湿热，黄而暗者为寒湿，黄而带赤白者为欲愈，黄白不荣，而多蟹爪纹者为虫积，黄而泽者，为内伤蓄血，黄黑而槁者，为食积，黄而青黑者，脾胃衰极，为木胜土而水无制也。白主气虚，白而无神者，伤寒大病后，发汗过多，或脱血所致。黑主肾衰，伤寒颜带黑青，为阴寒之色。若久病焦黑者，又为肾热也。凡耳目口鼻黑气枯夭者难愈。神庭黑气如指者，阴晦之色见于阳之正位，卒死兆也。面惨不光，伤寒也，面光不惨，伤风也，面如锦纹，阳毒也，面垢如油，喘促多汗，足阳明中暍也，面垢生尘，洒然毛耸，手少阴中暑也。大率面带黄者，为脾土正色，病虽剧而可治，若青黑赤白异常，而无黄色相参者，皆非吉兆也。

凡察病者目，以开目欲向明者为阳，闭目不欲向明者为阴。目疼属阳明表证，目赤为经络热盛，目瞑漱水鼻燥，为阳邪上盛，欲解必衄，目黄而头汗，将欲发黄，目不了了，为阳明腑实。若睛不和者，少阴热也，目眩为痰因火运，眼胞微肿为有水，目下灰色为寒饮，目白睛黄，欲发瘅也。目直视不能眴，或白睛黄，此误发汗，将欲衄也。目无精光者，为肾气素虚，目正圆者，痉，不治，凡目暗，目瞪，目陷，目反直视，戴眼反折，皆不治。下后目闭为阴血受伤，目反上瞪为阴气上逆。

凡察病者鼻，若鼻头色青，腹中冷痛者死，盖厥阴肝木之青色，挟肾水之寒威，上征于鼻，下征于腹，是为暴病，顷之亡阳而卒死也。其谓鼻头色微黑者有水气，黑虽为肾阴之色，微黑且无腹痛，但主水气而非暴病也。若黄黑光亮而少腹胁痛，或善忘如狂，又为蓄血也，谓色黄者，胸上有寒，谷气不化而有痰积也。谓色白者，亡血，设微赤非时者死。白者，肺之色，肺主上焦，以行营卫，营不充则鼻色白，故知亡血也。微赤为火色，若非火令之时，加于白色之上，是火来克金，故死。黑为劳，为房劳，以火发于肾水之中，故不赤而反黑，其黑必枯燥，不似水气之黑而光泽，瘀血之黑黄光亮也。赤为风者，由热生风，风为阳邪故也。黄者便难，以中焦热燥，肠胃不润，是以便难。然必枯而不泽，若黄而鲜明者，有留饮，留饮以津液不行，滞其谷气，化热而致黄也。又鼻孔干燥而脉浮数者，将欲衄，鼻鼾，语言难出者，为风温，鼻鸣干呕者，为伤风，鼻痛为肺脾二经有风火，鼻柱散阔为肺气虚而有湿。鼻瘦枯黑为脾劳火旺无津，鼻上汗出如珠，为心脾痛极，鼻孔煽张为肺风，鼻如烟煤为阳毒。

凡察病者唇，以焦赤为脾燥热，赤肿为胃湿热，青黑为阴寒。唇寒面青，头痛发热，为少阳阳明之邪热传太阴厥阴。唇口上下有疮为狐惑。唇上燥裂为热在肌肉。鲜红为阴虚火旺。淡白为气虚。淡而四绕起白晕为骤亡血。唇齿焦黑为燥屎冲膈，虽急下之，多不可救。若唇吻反青，环口黧黑，张口如鱼，出气不复，唇口动颤不止，及人中反者，皆死证也。

凡察病者口，以口苦为少阳胆热，木从火化也。口甘为脾土湿热，而津液上乘，稼穑作甘也。口淡为胃中虚热，胃为一身之主，淡为五味之本也。口作酸为肝热乘脾，曲直作酸也。口作咸为肾衰虚热上乘。口中常觉血腥为肺气伤，口不和者不知味，为内伤津液。口不仁者不和泽，为外感客邪。口燥咽干为热传少阴证。烦渴欲饮水，小便不利，为太阳犯本，水入即吐为水逆，渴欲饮水，壮热自汗，为阳明腑热。漱水不欲咽，而目瞑鼻燥为蓄血。漱水不欲咽，而目赤厥寒为阴躁。口伤烂赤为阳厥，口难言为血少。口噤咬牙瘛疭，为发痉也。

凡察病者耳，以耳聋胸胁痛，寒热口苦，为足少阳证，耳鸣及痛，手少阳厥阴火也。若耳轮干枯而黑者，为肾败也。若耳中策策痛，而耳轮黄者，为黄耳，类伤寒也。又重发汗，又手冒心而耳聋者，阳虚也。与少阳经之耳聋迥别。

凡察舌上苔色，另具辨舌论中，其有舌本强硬为痰，舌短囊不缩为宿食。舌胀大满口为龙火燔灼。此最为急候，即宜砭之。舌深赤带紫者为里热，舌色淡白为里寒，舌枯萎者为心气耗绝也。

凡察病者身，以轻易转侧而热者为阳，若肢体骨节疼痛为表证。以沉重难移动而寒者为阴。若腹痛自利厥逆，宜温经。然中湿亦主身重痛，湿痹则身痛关节不利。风湿则身痛而肿，骨节烦疼掣痛，不得屈伸，汗出恶风而不欲去衣。若少腹硬痛，小便不利为溺涩，小便利者为蓄血。腹痛自下冲上者，火也。从上转下，趋少腹者，寒也。气从少腹上冲者，阴火也。从左胁上冲者，肝火也。大抵足寒而厥者，阳虚也。厥而发热者，热厥也。臂多青脉者，脱血也。背热，手背热者，外感也。腹热，手心热者，内伤也。背微恶寒者，阳微不能胜阴也。浑身恶寒，伤寒也。自汗身重，鼻鼾多睡，风温也。肉瞤筋惕，汗下，虚也。手足瘛疭，虚而有风也。额上及手足冷汗，阴毒也。身目俱黄，疸病也。身如虫行，表虚也。若头倾视深，循衣撮空，冷汗发黄，形体不仁，乍静乍乱，皆不治也。

凡察病者足，以初起手足俱冷者为阴寒，宜四逆、姜、附温之。初起但足冷而手不冷，身体发热，头或痛或不痛，便是夹阴，须用五积、再造选用，不可用发汗攻下之剂，亦不可用小柴胡，以中有黄芩苦寒故也。若是内伤阳气虚人，须从东垣补中益气去升麻、柴胡，加炮姜、半夏、桂枝，温中为务。又夏暑病湿温人，必足冷手温，多汗妄言，宜苍术白虎合五苓散，不可误认夹阴，而用五积、四逆，反助热益病也。亦有两手逆冷，而两足热厥如火者，此阴气衰于下，阳气衰于上，阴阳否隔之兆也。若初起于脚膝软弱，或足胫赤热肿痛，当从脚气治之。

凡察病者声，以清朗如平日者吉。声重鼻塞者，伤风也。声如瓮中出者，中湿也。言迟者，风也。言骤者，火也。声喑不出而咳者，水寒伤肺也。声哑如破而咳者，客寒里热也。骤然声喑，而咽痛如刺，不肿不赤，不发热，二便清利者，阴寒也。骤然声喑，而赤肿胀闭，或发热便秘者，龙火也。喘逆烦乱谵语者，邪气实也。郑声者，精气夺也。少气不足以息者，气虚也。语言迟缓而懒怯者，内伤也。病人语声寂然，喜惊呼者，骨节间病，此病在厥阴，阴主静故也。语言喑喑然不彻者，心膈间病，此病在太阴，肺主气故也。其声啾啾然细而长者，头中此病在巨阳，巨阳与少阴为表里。肾在声为呻，其声起自下焦故也。已上诸证，虽非尽属外感，然伤寒家悉宜辨晰，庶无谬治之失，诊病首宜识之。