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伤寒论第57条

胡希恕
胡希恕

伤寒发汗已解,半日许复烦,脉浮数者,可更发汗,宜桂枝汤。

这就接着上边一节,(上节说)“头痛者,必衄”,然后就得吃桂枝汤,这也是定法。前面我们讲过了。

本来是太阳伤寒,“发汗已解”,但是“半日许复烦”。表解了人就不烦了,烦就是有热才烦。所以还是热没除,又烦,这时候你看脉还浮数,还是表热,“可更发汗”,这个时候再发汗就好了,但是不能用麻黄汤了,“宜桂枝汤”。

我们讲到这儿,全是对于麻黄(汤)、桂枝(汤)这两个方剂应用方面反复地来申明。他说麻黄汤吃过之后,如果病不解,病还在表,那你还得解表,还得发汗,但是不能再用麻黄汤了,必须用桂枝汤,在这儿他特别地郑重其事地点出来,前面都没说明,可是我(特意)讲了。上边那节也是,本来是头痛有热,(若)小便清这是表证,可是他是伤寒,没有汗的病,当然先用麻黄汤。吃麻黄汤也对,但是头痛不好,鼻子反倒出血,这个时候脉当然也还是浮数,你再吃桂枝汤就行了。这是定法,这在临床上也是一样的,麻黄汤不能连续用,凡服过麻黄汤而表不解,你再解表就得用桂枝汤。你服过桂枝汤表不解,可不能用麻黄汤,还得吃桂枝汤。这是定法。

所以桂枝汤这个方药最平和不过,绝不像后世这个说法“桂枝下咽,阳盛则毙”。那句话正说明麻黄汤证,前面有了,说桂枝本为解肌,若脉浮紧、发热无汗这种太阳伤寒病不可与之也,“常须识此,勿令误也”。我们上边方才讲的阳气重这种病,阳盛则毙就是指阳气盛,是表实证,不得汗出。桂枝汤是什么样的方药呢?桂枝汤,它是甘温,虽然解表,也有益胃生液的作用。(患者)已经是体液充实体表了,你还增液,你还实上加实了嘛。所以麻黄汤证用桂枝汤是绝对不行的。

“阳盛”指阳气盛于表的那个阳盛,不是有热,桂枝汤哪不治热病?都治热。后世给曲解了,凡是热就不能吃桂枝,这都是错的。桂枝汤这个方药非常平稳,我常用,三伏天我也用,也是三四钱这么用,怎么用也没事,哪有那回事呀(桂枝下咽,阳盛则毙),该用你就得用,不该用你非要用也不行啊。

这是一种定法。说伤寒发汗,本来是药对证了,吃了也好了,可是半日过后病又来了,脉还浮数,还在表,你就换个发汗的法子,用桂枝汤就好了,不能用麻黄汤。

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