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伤寒论第57条

陈慎吾
陈慎吾

伤寒发汗已解,半日许复烦,脉浮数者,可更发汗,宜桂枝汤。

这是桂枝汤证第三则,是讲病治愈的情况(发汗已解),刚才讲的是病没治愈的情况(13条)。病经过治疗后好了,可是过了半天的时间,病人又出现了烦、脉浮数这些症状,那么这种情况应该怎么治疗呢?此时我们要找病人的症状,如果脉见浮,那么病还是在表;脉见数,还是属于热性病。那么这个烦的病理是什么?这里的烦是因为正邪交争而引起的,因为邪气还没祛除,所以正气要与它斗争,而证还是在表,所以病人有烦的现象,这种情况宜用桂枝汤治疗。这个时候我们应该怎么把握用药?因为症状不全的原因,所以我们要随着症状去加减药物以及药物的用量,因此这里用了个“宜”字而不是“主之”,这是桂枝汤的另一种使用情况。讲到这里我们可能会有这么一个疑问,我们讲桂枝汤的时候说到桂枝汤可以发汗,这里也讲了“伤寒发汗已解,半日许复烦,脉浮数者,可更发汗,宜桂枝汤”,那么为什么病人有汗我们还用桂枝汤发汗呢?这是因为这个汗出是病人表虚造成的汗,而桂枝汤能够使表不虚。那么桂枝汤是通过什么方式来使表不虚的呢?桂枝是发散的,辛发的力量可以使正气透达,所以桂枝汤能够使内外透达,而表之所以虚是因为正气到不了表,内外透达以后表不虚了,汗自然就不出了。那么它是怎么透达的呢?它是通过稍微出一点汗的方式来达到透达的效果,所以服了桂枝汤以后微微有点汗出,这说明正气在往外透达,透达后汗就不出了。所以这个发汗是发小汗,而发小汗能够使正气达到表部,使表不虚,以达到止汗的目的,这个就叫以微汗止汗。所以桂枝汤证要发汗,虽然本身有汗出,我们还是要以发汗来治疗。这些我们讲到营卫关系的时候会进一步讲明白。

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