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胸痹心痛短气病脉证并治第九

陈修园
陈修园

师曰。(病有最虚之处。即为容邪之处。当辨之于脉。)夫(欲知)脉当(先)取(其)太过(之与)不及。(如关前之)阳(脉)微(是阳气虚也。关后之)阴(脉)(弦。是阴邪实也。阴邪乘于阳位。)即胸痹而(心)痛。所以然者。责其(上焦阳气)极虚也。(极虚则无以为胜邪之本矣。然单虚不为痛。)今阳(脉微则为)虚。知(其病)在上焦。(究其)所以胸痹心痛者。以其阴(中之)弦(乃阴中之寒邪。乘上焦之虚。而为痹为痛。是虚为致邪之因。而弦则露其袭虚之本象)故也。

此言胸痹心痛之病。皆由虚处容邪。从其脉象而探其病源。

(其间亦有不从虚得者。当分别观之。姑另备一审因察病之法。如无病之。)平人(又)无(新邪而发)寒热。(乃忽然)短气不足以息者。(当是痰饮食积。碍其升降之气而然。此不责其虚。当责其)实也。

此另出实证。与上节对勘而愈明也。

(人之胸中。如天阳气用事。阳气一虚。诸阴寒得而乘之。则为)胸痹之病。(盖诸阳受气于胸。而转行于背。气痹不行。则阻其上下往来之路。而为)喘息咳唾。(塞其前后阴阳之位。则为)胸背痛。(且不特喘息咳唾。而呼吸之间。不相续而)短气。(更审其脉)寸口(之阳)脉沉而迟。(即上所言阳微之意也。)关上(之阴脉)小紧数。(即上所言阴弦之意。由尺而上溢于关也。阳气失权。诸阴反得而 之。法当通其胸中之阳。以)栝蒌薤白白酒汤主之。

此详胸痹之证脉。凡言胸痹。皆当以此概之。但微有参差不同。故首揭以为胸痹之主证主方耳。其云寸口脉沉而迟。即首节阳微之互辞。关上小紧数。即首节阴弦之互辞。但关居阴阳之界。缘阴邪盛于真阴之本位。由尺而上溢于关。故于关上见之。亦即首节太过不及。于阴阳分其上下之意。而不必拘拘于字句间也。

栝蒌薤白白酒汤方

栝蒌实(一枚) 薤白(半斤) 白酒(七升)

上三味。同煮取二升。分温再服。

胸痹(证。上已详言。不复再赘。今又加气上)不得卧。(是有痰饮以为之援也。此证与支饮证相类。而唯)心痛彻背者。(为胸痹证所独。以)栝蒌薤白半夏汤主之。

此承上而言不得卧及心痛彻背。为痹甚于前。而前方亦宜加减也。

栝蒌薤白半夏汤方

栝蒌实(一枚捣) 薤白(三两) 半夏(半升) 白酒(一斗)

上四味。同煎取四升。温服一升。日三服。

(更有病势之最急者。)胸痹(病。更加)心中痞。(为羁)留(不去之客)气结(聚)在胸。(胸痹之外。又见)胸满胁下(之气又)逆。(而)抢心。(是胸既痹而且满。而又及于心中。牵及胁下。为留为结。为逆为抢。可谓阴邪之横行无忌矣。此际急兴问罪之师。以)枳实薤白桂枝汤主之。(抑或务为本源之计。)人参汤亦主之。

此言胸痹已甚之证。出二方以听人之临时择用也。或先后相间用之。惟在临时之活泼。

尤在泾云、心中痞气。气痹而成痞也。胁下逆抢心。气逆不降。将为中之害也。是宜急通其痞结之气。否则速复其不振之阳。盖去邪之实。即以安正。养阳之虚。即以逐阴。是在审其病之久暂。与气之虚实而决之。

枳实薤白桂枝汤方

枳实(四枚) 薤白(半斤) 桂枝(一两) 浓朴(四两) 栝蒌实(一枚捣)

上五味。以水五升。先煮枳实浓朴。取二升。去滓。内诸药。煮数沸。分温三服。

人参汤方

人参 干姜 白术(各三两) 桂枝 甘草(各四两)

上四味。以水九升。煮取五升。内桂枝更煮。取三升。温服一升。日三服。

(更有病势之稍缓者。)胸痹。(病)胸中(时觉)气(之阻)塞。(息之出入。亦觉不流利。而)短气。(此水气滞而为病。若水盛于气者。则短气。以)茯苓杏仁甘草汤主之。(水利则气顺矣。若气盛于水者。则胸中气塞。)橘枳生姜汤亦主之。(气开则痹通矣。)

尤在泾云、此亦气闭气逆之证。视前条为稍缓矣。二方皆下气散结之剂。而有甘淡苦辛之异。亦在酌其强弱而用之。

茯苓杏仁甘草汤方

茯苓(三两) 杏仁(五十个) 甘草(一两)

上三味。以水一斗。煮取五升。温服一升。日三服。不瘥。更服。

橘枳生姜汤方

橘皮(一斤) 枳实(三两) 生姜(半斤)

上三味。以水五升。煮取二升。分温再服。

(又有本脏病。而殃及他脏者。不可不知。)胸痹(为手少阴之君火衰微。以致足少阴之阴气上弥。势盛而及于肝。肝主通身之筋。今筋时见)缓急者。(乙癸同病也。以)薏苡附子散主之。

此言胸痹之兼证也。

薏苡附子散方

薏苡仁(十五两) 大附子(十枚炮)

上二味。杵为散。服方寸匕。日三服。

(若胸痹之外。病有同类者。不可不知。)心中(闷)痞。(或痰饮客气)诸逆心悬(而空。如空中悬物。动摇而)痛。(以)桂枝生姜枳实汤主之。

此下不言胸痹。是不必有胸痹的证矣。

桂枝生姜枳实汤方

桂枝 生姜(各三两) 枳实(五两)

上三味。以水六升。煮取三升。分温三服。

(上言心痛彻背。尚有休止之时。故以栝蒌薤白白酒加半夏汤。平平之剂可治。今则)心痛彻痛。背痛彻心。(连连痛而不休。则为阴寒邪甚。浸浸乎阳光欲熄。非薤白之类所能治也。以)乌头赤石脂丸主之。

此言心痛牵引前后。阴邪僭于阳位。必用大剂以急救也。

乌头赤石脂丸方

乌头(一分炮) 蜀椒 干姜(各一两) 附子(半两) 赤石脂(一两)

上五味。末之。蜜丸如桐子大。先食服一丸。日三服。不知。稍加服。

附方九痛丸 治九种心疼。

附子(三两炮) 生野狼牙 巴豆(去皮熬研如膏) 干姜 吴茱萸 人参(各一两)

上六味。末之。炼蜜丸如梧子大。酒下。强人初服三丸。日三服。弱者二丸。 兼治卒中恶。腹胀。口不能言。又治连年积冷流注。心胸痛。并冷冲二气。落马坠车血疾等。皆主之。忌口如常法。(按痛虽有九。而心痛不离于寒。故以姜附为主。而降浊去风逐滞补虚次之。)

专题:金匮要略浅注
来源:《金匮要略浅注》
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