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白术附子汤

左季云
左季云

一、用量

(一)仲景

白术四两 甘草二两,炙 附子三枚,炮,去皮,破 生姜三两,切 大枣十二枚,擘

(二)洄溪

白术三钱,炒 甘草五分 附子钱半,炮 生姜三片 大枣三枚

二、定义

此阳虚脾气不化,致身重湿着肉分。为制扶阳行痹,崇土去湿之温方也。

三、病状

若其人大便硬,小便自利者,去桂加白术汤主之。

土虚不能运湿,而津气下流,无以滋润肠胃,故大便反硬,而小便自利。

四、脉象

脉沉涩弱。

五、药解

白术专主健脾,能使湿化而大便实,湿流而大便润。附子扶阳行痹气,甘草益气缓中虚,姜、枣和营卫,散湿邪,俾湿化而营气调和,则风自无容身之地,而烦疼自除矣。

六、煮服法

上五味,以水六升,煮取二升,去滓,分温再服。初一服,其人身如痹,半日许复服之,三服都尽,其人如冒状,勿怪,此以附子、术并走皮肉,逐水气,附、术并力则逐水之功愈大。未得除,故使之耳,法当加桂四两。此即前桂枝附子汤。此本一方二法:以大便硬,小便自利,去桂也;以大便不硬,小便不利,当加桂。观此条知桂枝能通小便,故五苓散用之。附子三枚,恐多也,虚弱家及产妇者,宜减服之。

七、加桂去桂之理由

因桂枝治上焦,大便硬,小便利,是中焦不治,故去桂;服汤已,湿反入胃,故大便不硬,小便不利,是上焦不治,故仍须加桂。盖小便由于上焦之气化而后膀胱之气化者也。

八、本汤与《金匮》对举合勘之点

(一)《伤寒》原文

如上述。

(二)《金匮》原文

如大便坚,小便自利者,去桂加白术汤主之。

季云按:两书文义均同,惟《伤寒》篇多“若其人”三字。《金匮》则曰:大便坚,与《伤寒》大便硬略异耳。

专题:白术附子汤(去桂加白术汤)
来源:《伤寒论类方汇参》
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