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茯苓桂枝白术甘草汤

左季云
左季云

一、用量

仲景

茯苓四两 桂枝三两,去皮 白术 甘草各二两,炙

二、定义

此因误吐下后,胸虚邪陷,逆满上冲。为制涤饮与扶阳并施,调卫与和营共治之温方也。

三、病状

伤寒若吐若下后,心下逆满,气上冲胸,起则头眩,发汗则动经,身为振振摇者,茯苓桂枝白术甘草汤主之。

此亦阳虚而动肾水之证,即真武证之轻者,故其法亦仿真武之意。

四、脉象

脉沉紧。

浮沉俱紧者,伤寒初起之本脉也。浮紧而沉不紧者,中风脉也。若下后结胸,热实而脉沉紧,便不得谓之里寒。此吐下后,而气上冲者,更非里寒之脉矣。紧者,弦之别名,弦如弓弦,言紧之体,紧如转索,谓紧之用。浮而紧者名弦,是风邪外伤,此沉紧之弦,是本邪内发。

五、药解

君茯苓以清胸中之肺气,则治节出而逆气自降。用桂枝以补心血,则营气复而经络自和。白术培既伤之元气,而胃气可复。甘草调和气血,而营卫以和,则头自不眩,而身不振摇矣。(柯韵伯)

六、煮服法

上四味,以水六升,煮取三升,去滓,分温再服。

七、本证之身振振摇与真武汤之身振振欲擗地辨

身为振振摇摇者,即战振身摇也。身振振欲擗地者,即战振欲堕于地,又解擗地为欲穴地自安之意也。二者皆为阳虚失其所恃。一用本方,一用真武者,盖真武救青龙之误汗,其邪已入少阴,故主以附子,佐以生姜、苓、术,是壮里阳以制水也。本方救麻黄之误汗,其邪尚在太阳,故主以桂枝,佐以甘草、苓、术,是扶表阳以涤饮也。至于真武汤用芍药者,里寒阴盛,阳衰无依,于大温大散之中,若不佐以酸敛之品,恐阴极阳格,必速其飞越也。本方不用芍药者,里寒饮盛,若佐以酸敛之品,恐饮得酸反凝滞不散也。

八、本证之心满气冲与他证心悸、冒心、脐悸之区别

伤寒若过发汗,则有心下悸,叉手冒心,脐下悸,欲作奔豚等症。今误吐下后,则胸虚邪陷,故心下逆满,气上冲胸也。

九、本汤与《金匮》对举合勘之点

(一)《伤寒》原文

如上述。

(二)《金匮》原文

1.心下有痰饮,胸肋支满,目眩,苓桂术甘汤主之。

2.夫短气有微饮,当从小便去之,苓桂术甘汤主之,肾气丸亦主之。

十、本汤兼治

俞东扶曰:脘痞便溏,苓桂术甘甚妙。

专题:苓桂术甘汤
来源:《伤寒论类方汇参》
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