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猪肤汤

左季云
左季云

一、用量

(一)仲景

猪肤一斤

(二)洄溪

猪肤一两 白蜜一两 白粉一两

二、定义

此热邪内耗少阴之阴,当制凉润之杂疗方也。徐洄溪曰:此方能引少阴之虚火下达。

三、病状

少阴病,下利,咽痛,胸满心烦者,此亦中焦气虚,阴火上炎之故。猪肤汤主之。

此下利者,乃热郁下焦也。少阴所以咽痛者,以少阴之脉,贯膈上循喉咙,液燥则火邪上逆,故咽痛心烦。

此证下利,非虚寒下利,如系虚寒,仲景必曰四肢厥冷,或曰下利清谷,或曰下利不止,此节只有“下利”二字,则知非虚寒下利也。又此之胸满心烦,非虚非寒,乃热郁下注,如四逆散之下利,同是热证矣。少阴随热下注,不能上升,故心烦咽痛,如近世所云白喉证者是。白喉书言其咽白烂,不可发汗,亦不可下,当一意清润,其书甚效,而不知仲景猪肤汤实开其先也。

四、脉象

脉虚或尺脉数急。

尺中脉数,则下利为热犯少阴,逼液下走无疑。

五、药解

猪为水畜,猪肤乃革外之肤皮也。能松胸前之腠理,其气先入于肾,解少阴之客热,加蜜以润燥除烦,用白粉以益气断利,但取甘凉润燥,肾阴得和,里热自息,不治利而利自止矣。后人用养阴药以治利,皆仿其意也。

徐洄溪曰:白粉当是米粉。

六、煮服法

上一味,以水一斗,煮取五升,去滓,加白蜜一升,白粉五合,熬香,和令相得,温分六服。

七、本汤猪肤之学说

王海藏以猪肤为鲜猪皮。吴绶以为浔猪,刮下黑肤。汪石山谓考《礼运疏》:革,肤内厚皮也。肤,革外薄皮也。则误说为是。

按:《医宗金鉴》方解云,猪肤者,乃革外之肤皮也。其体轻,其味咸,轻则能散,咸则入肾,故治少阴咽痛,是以解热中寓散之意也。诠释详明,可以括诸家之说矣。

唐容川曰:猪肤是猪项皮,仲景以之治咽痛,是取其引归于项之义,其说亦可取。

《张氏医通》云:其肤者,皮上白膏,是取其咸寒入肾,用以调阴散热,予尝用之,其效最。

八、本证下利咽痛与胸满心烦并见之要点

身温,腹满,下利,太阴证也。身寒欲寐,下利,少阴证也。身热,不眠,咽痛,热邪也。身寒欲寐,咽痛,寒邪也。今身寒欲寐,下利咽痛,与胸满心烦之证并见,是少阴热邪。少阴之脉循喉咙,其支者从肺出,络心注胸中,是以少阴之热邪上逆,则所过之处无不病也。故主以本汤解少阴上焦之热,止下焦之利也。

附:少阴咽痛之概要

1.属热者,有甘草汤、桔梗汤以散火也。

2.属寒者,有桂枝干姜汤治汗多亡阳也,有通脉四逆汤,治阴盛格阳也。《金鉴》云:咽痛一症,寒热皆有,痛而肿者为热证,不肿而痛者为寒证。

专题:猪肤汤
来源:《伤寒论类方汇参》
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