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和解剂

俞根初
俞根初

柴胡枳桔汤

和解表里法轻剂。俞氏经验方。

川柴胡(一钱至钱半)  枳壳(钱半)  姜半夏(钱半)  鲜生姜(一钱)  青子芩(一钱至钱半)  桔梗(一钱)  新会皮(钱半)  雨前茶(一钱)

【秀按】柴胡疏达腠理,黄芩清泄相火,为和解少阳之主药,专治寒热往来,故以之为君。凡外感之邪,初传少阳三焦,势必逆于胸胁,痞满不通,而或痛、或呕、或哕,故必臣以宣气药,如枳、桔、橘、半之类,开达其上中二焦之壅塞。佐以生姜,以助柴胡之疏达。使以绿茶,以助黄芩之清泄。往往一剂知,二剂已。惟感邪未入少阳,或无寒但热,或无热但寒,或寒热无定候者,则柴胡原为禁药。若既见少阳症,虽因于风温暑湿,亦有何碍。然此尚为和解表里之轻剂。学者可放胆用之。

柴芩双解汤

和解表里法重剂。俞氏经验方。

柴胡(钱半)  生葛根(一钱)  羌活(八分)  知母(二钱)  炙草(六分)  青子芩(钱半)  生石膏(四钱,研)  防风(一钱)  猪苓(钱半)  白蔻末(六分,冲)

【秀按】少阳相火,郁于腠理而不达者,则作寒热,非柴胡不能达,亦非黄芩不能清,与少阳经气适然相应,故以为君。若表邪未罢,而兼寒水之气者,则发寒愈重,证必身疼无汗,故必臣以葛根、羌、防之辛甘气猛,助柴胡以升散阳气,使邪离于阴,而寒自已。里邪已盛,而兼燥金之气者,则发热亦甚,证必口渴恶热,亦必臣以知母、石膏之苦甘性寒,助黄芩引阴气下降,使邪离于阳,而热自已。佐以猪苓之淡渗,分离阴阳,不得交并。使以白蔻之开达气机。甘草之缓和诸药,而为和解表里之重剂。亦为调剂阴阳、善止寒热之良方也。善用者往往一剂而瘳。

【廉勘】此王肯堂得意之方,俞氏加减而善用之,以奏殊功。全凭辨证精确。若率尔引用,适中王孟英“柴、葛、羌、防,随手乱投”之诮矣。学者审慎之。

柴胡达原饮

和解三焦法。俞氏经验方。

柴胡(钱半)  生枳壳(钱半)  川朴(钱半)  青皮(钱半)  炙草(七分)  黄芩(钱半)  苦桔梗(一钱)  草果(六分)  槟榔(二钱)  荷叶梗(五寸)

【秀按】《内经》言邪气内薄五脏,横连膜原。膜者横膈之膜,原者空隙之处,外通肌腠,内近胃腑,即三焦之关键,为内外交界之地,实一身之半表半里也。凡外邪每由膜原入内,内邪每由膜原达外。此吴又可治疫邪初犯膜原,所以有达原饮之作也。今俞氏以柴、芩为君者,以柴胡疏达膜原之气机,黄芩苦泄膜原之郁火也。臣以枳、桔开上,朴、果疏中,青、槟达下,以开达三焦之气机,使膜原伏邪,从三焦而外达肌腠也。佐以花梗透之。使以甘草和之。虽云达原,实为和解三焦之良方。较之黄氏原方,奏功尤捷。然必湿重于热,阻滞膜原,始为适宜。若湿已开,热已透,相火炽盛,再投此剂,反助相火愈炽,适劫胆汁而烁肝阴,酿成火旺生风,痉厥兼臻之变矣。用此方者其审慎之。

蒿芩清胆汤

和解胆经法。俞氏经验方。

青蒿脑(钱半至二钱)  淡竹茹(三钱)  仙半夏(钱半)  赤茯苓(三钱)  青子芩(钱半至三钱)  生枳壳(钱半)  陈广皮(钱半)  碧玉散(包,三钱)

【秀按】足少阳胆与手少阳三焦,合为一经。其气化一寄于胆中以化水谷,一发于三焦以行腠理。若受湿遏热郁,则三焦之气机不畅,胆中之相火乃炽,故以蒿、芩、竹茹为君,以清泄胆火。胆火炽,必犯胃而液郁为痰,故臣以枳壳、二陈,和胃化痰。然必下焦之气机通畅,斯胆中之相火清和,故又佐以碧玉,引相火下泄。使以赤苓,俾湿热下出,均从膀胱而去。此为和解胆经之良方。凡胸痞作呕,寒热如疟者,投无不效。

【廉勘】青蒿脑清芬透络,从少阳胆经领邪外出,虽较疏达腠理之柴胡力缓,而辟秽宣络之功,比柴胡为尤胜。故近世喜用青蒿而畏柴胡也。

柴胡桂姜汤

和解偏重温通法。俞氏经验方。(载《金匮要略》。)

柴胡(二钱至三钱)  川桂枝(钱半)  干姜(钱半)  清炙草(一钱)  花粉(三钱至四钱)  生牡蛎(二钱)  黄芩(一钱)  阴阳水(四碗,分二次煎)

【秀按】夏伤暑邪,深伏阴分,至深秋新感冷风,重伤卫阳,发为痎疟。其证寒多热少,肢冷胁痛,故当温和其阳,微和其阴。阳分君以柴胡,而分量独重者,以正疟不离乎少阳也;阴分君以花粉,而分量亦独重者,以救液为急务也。臣以桂枝、干姜,和太阳阳明之阳,即以黄芩、牡蛎,和少阳阳明之阴。佐以甘草调和阴阳。使以阴阳水,分其阴阳,俾得其平也。此为和解三阳,偏重温通之良方。然识见不到者,亦勿轻试。

【廉勘】阴阳水有三,一新汲水与百沸汤和匀,二河水与井水合用,三井泉水与天雨水同煎。拙见主天雨水,与煎沸清泉水和匀,尤见妙用之深意。故阴阳水一名生熟汤,良有以也。至此方《金匮要略》云:“初服微烦,复服汗出即愈。”前清王氏晋三曰:“和得其当,一剂如神。”然以予所验,惟营阴充足,内伏暑湿之邪,本不甚重,而重感风寒表邪者,始易见功。但服一剂,即周身津津汗出而解。此亦惟藜藿体相宜,若膏粱体切勿轻用,反招铄金之谤也。

柴平汤

和解偏重温燥法。俞氏经验方。

川柴胡(一钱)  姜半夏(钱半)  川朴(二钱)  清炙草(五分)  炒黄芩(一钱)  赤苓(三钱)  制苍术(一钱)  广橘皮(钱半)  鲜生姜(一钱)

【秀按】凡寒热往来,四肢倦怠,肌肉烦疼者,名曰湿疟。故以小柴胡合平胃二方加减,取其一则达膜,一则燥湿,为和解少阳阳明,湿重热轻之良方。仲夏初秋,最多此证,历试辄验。但疟愈即止,不可多服耳。多服则湿去燥来,反伤胃液,变证蜂起矣。

新加木贼煎

和解偏重清泄法。俞氏经验方。

木贼草(钱半)  淡香豉(三钱)  冬桑叶(二钱)  制香附(二钱)  鲜葱白(三枚)  焦山栀(三钱)  粉丹皮(二钱)  夏枯草(三钱)  清炙草(五分)  鲜荷梗(五寸)

【秀按】木贼草味淡性温,气清质轻,色青中空,节节通灵,与柴胡之轻清疏达,不甚相远,连节用之,本有截疟之功,故张氏景岳代柴胡以平寒热。俞氏加减其间,君以木贼,领葱、豉之辛通,从腠理而达皮毛,以轻解少阳之表寒。臣以焦栀,领桑、丹之清泄,从三焦而走胆络,以凉降少阳之里热。佐以制香附疏通三焦之气机,夏枯草轻清胆腑之相火。使以甘草和之,荷梗透之。合而为和解少阳,热重寒轻之良方。

柴胡白虎汤

和解偏重清降法。俞氏经方验方。

川柴胡(一钱)  生石膏(八钱,研)  天花粉(三钱)  生粳米(三钱)  青子芩(钱半)  知母(四钱)  生甘草(八分)  鲜荷叶(一角)

【秀按】柴胡达膜,黄芩清火,本为和解少阳之君药。而臣以白虎法者,以其少阳证少而轻,阳明证多而重也。佐以花粉,为救液而设。使以荷叶,为升清而用。合而为和解少阳阳明,寒轻热重,火来就燥之良方。

柴胡陷胸汤

和解兼开降法。俞氏经验方。

柴胡(一钱)  姜半夏(三钱)  小川连(八分)  苦桔梗(一钱)  黄芩(钱半)  瓜蒌仁(杵,五钱)  小枳实(钱半)  生姜汁(四滴,分冲)

【秀按】陶节庵曰:少阳证具,胸膈痞满,按之痛,若用柴胡枳桔汤未效,用小柴胡合小陷胸汤。一剂即瘳。妙在苦与辛合,能通能降,且瓜蒌之膜瓤,似人胸中之膜膈,善涤胸中垢腻,具开膈达膜之专功,故为少阳结胸之良方。历试辄验,学者珍重之。

【廉勘】小陷胸汤加枳、桔,善能疏气解结,本为宽胸开膈之良剂。俞氏酌用小柴胡中主药三味,以其尚有寒热也,减去参、草、枣之腻补,生姜用汁,辛润流利,亦其善于化裁处。

大柴胡汤

和解兼轻下法。俞氏经验方。(载张氏《伤寒论》。)

柴胡(二钱)  姜半夏(钱半)  小枳实(钱半)  鲜生姜(一钱)  黄芩(钱半)  生赤芍(一钱)  生锦纹(六分)  大黑枣(二枚,去皮)

【秀按】少阳证本不可下,而此于和解中兼以缓下者,以邪从少阳而来,渐结于阳明,而少阳证未罢,或往来寒热,或胸痛而呕,不得不借柴胡、生姜以解表,半夏、黄芩以和里。但里证已急,或腹满而痛,或面赤燥渴,或便秘溺赤,故加赤芍以破里急,枳实、生军以缓下阳明将结之热。佐以大枣,以缓柴胡、大黄发表攻里之烈性,而为和解少阳阳明、表里缓治之良方。但比小柴胡专于和解少阳一经者,力量较大,故称大。

小柴胡汤

和解兼益气法。俞氏经验方。(载张氏《伤寒论》。)

川柴胡(一钱)  姜半夏(一钱)  东洋参(八分)  清炙草(六分)  青子芩(一钱)  鲜生姜(八分)  大红枣(二枚)

【秀按】半表症,即往来寒热,胸胁苦满,指在腠理之风寒而言。半里证,即口苦、咽干、目眩,指在胆府之里热而言。寒热互拒,所以有和解一法。君以柴胡解少阳在经之表寒,黄芩和少阳在腑之里热。犹恐表邪退而里气虚,故臣以半夏、参、草,和胃阳以壮里气而御表。使以姜、枣,助少阳生发之气,调营卫以解表。盖里气虚则不能御表,表邪反乘虚而入。识透此诀,始识仲景用参之精义。盖上焦得通,精液得下,胃气因和,不强逼其汗,而自能微汗以解。此为和解少阳风寒,助胃化汗之良方。

【廉勘】小柴胡汤,惟风寒正疟,邪在少阳者,可以按法而投。若温热暑湿诸疟,邪从口鼻而受,肺胃之气,先已窒滞,病发即不饥恶谷,脘闷苔黄,苟不分别,但执此汤奉为圣法,则参、甘、姜、枣,温补助邪,骤则液涸神昏,缓则邪留结痞,且有耗伤阴液而成疟痨者。此王氏孟英阅历有得之言也,用此方者其审慎之。

柴胡四物汤

和解兼补血法。俞氏经验方。

柴胡(八分)  仙半夏(一钱)  归身(一钱)  生白芍(二钱)  条芩(八分)  清炙草(六分)  生地(钱半)  川芎(七分)

【秀按】少阳证初病在气,久必入络。其血在将结未结之间,而寒热如疟,胸胁串痛,至夜尤甚者,陷入于足厥阴之肝络也。若但据寒热现状,便投小柴胡原方,则人参、姜、枣温补助阳,反令血愈亏而热愈结。热结则表里闭固,内火益炽,立竭其阴而肝风内动矣。此方君以柴胡入经和气,即臣以川芎入络和血。妙在佐以归、地、白芍之养血敛阴,即使以半夏、甘草之辛甘化阳,庶几阴阳和,俾阴液外溢则汗出,而寒热胁痛自止矣。此为疏气和血,妊妇寒热之良方。

加减小柴胡汤

和解兼通瘀法。俞氏经验方。

鳖血柴胡(一钱)  光桃仁(三钱)  归尾(钱半)  粉丹皮(二钱)  酒炒黄芩(一钱)  杜红花(一钱)  生地(二钱)  益元散(三钱,包煎)

【秀按】妇人中风七八日,经水适断者,此为热入血室。其血必结,寒热如疟,发作有时。此方君以柴、芩和解寒热;臣以归尾、桃仁破其血结;佐以生地、丹皮凉血泄热,以清解血中之伏火;使以益元滑窍导瘀,从前阴而出。此为和解寒热,热结血室之良方。

【廉勘】叶天士先生曰:妇人经水适来适断,邪陷血室,仲景立小柴胡汤,提出所陷热邪,用参、枣扶胃气,以冲脉隶属阳明也。此惟虚者为合治。若热邪陷入,与血相结者,当从陶氏小柴胡汤去参、草、姜、枣,加生地、桃仁、楂肉、丹皮或犀角等。若本经血结自甚,必少腹满痛,身体重滞,两侧连胸背皆拘束不遂,每多谵语如狂。当从小柴胡汤去参、草、枣,加酒炒延胡、归尾、桃仁、制香附、枳壳等,去邪通络,正合其病。往往延久,上逆心包,胸中痹痛,即陶氏所谓血结胸也。王海藏出一桂枝红花汤加海蛤、桃仁。原为表里上下一齐尽解之理。此方甚为巧妙。

柴胡羚角汤

和解偏重破结法。俞氏经验方。

鳖血柴胡(二钱)  归尾(二钱)  杜红花(一钱)  碧玉散(三钱,包煎)  羚角片(先煎,三钱)  桃仁(九粒)  小青皮(钱半)  炒川甲(一钱)  吉林大参(一钱)  醋炒生锦纹(三钱)  临服调入牛黄膏(一钱)

【秀按】妇人温病发热,经水适断,昼日明了,夜则谵语,发见鬼状,甚则昏厥,舌干口臭,便闭溺短,此为热结血室,乃少阳内陷阳明厥阴之危候。外无向表之机,内无下行之势,是证之重而又重者也。此方君以鳖血柴胡,入经达气,入络利血,提出少阳之陷邪。羚角得解热清肝,起阴提神,廓清目中之鬼状。臣以归尾、桃仁,破其血结;青皮下其冲气。佐以穿甲、碧玉散、炒生军,直达瘀结之处,以攻其坚,引血室之结热,一从前阴而出,一从后阴而出。妙在人参大补元气,以协诸药而神其用。牛黄膏清醒神识,以专治谵语如狂。此为和解阴阳,大破血结,背城一战之要方。

附牛黄膏

凉透血络芳香开窍法。方出刘河间《六书》。

西牛黄(二钱)  广郁金(三钱)  丹皮(三钱)  梅冰(一钱)  飞辰砂(三钱)  生甘草(一钱)

上药研至极细,用药汤频频调下。

【廉勘】热入血室,当分经适来因受病而止,经适来受病而自行,经适断而受病三种,则实与虚自见。如经水适来,因热邪陷入而搏结不行者,必有瘀血,察其腰胁及少腹,有牵引作痛拒按者,必以清热消瘀为治。如因邪热传营,逼血妄行,致经水未当期而至者,必有身热烦躁不卧等证,治宜凉血以安营。如经水适断而受邪者,经行已净,则血室空虚,邪必乘虚而陷,治宜养营以清热。如伏邪病发,而经水自行者,不必治经水,但治其伏邪,而病自愈。临证必须询其经期,以杜热入血室。

专题:通俗伤寒论
来源:《通俗伤寒论》
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