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温热剂

俞根初
俞根初

藿香正气汤

温中化浊法。俞氏经验加减方。

杜藿梗(三钱)  薄川朴(钱半)  新会皮(二钱)  白芷(二钱)  嫩苏梗(钱半)  姜半夏(三钱)  浙苓皮(四钱)  春砂仁(八分,分冲)

【秀按】吾绍地居卑湿,时值夏秋,湿证居十之七八,地多秽浊,人多恣食生冷油腻,故上吸秽气,中停食滞者甚多。方以藿、朴、二陈、温中为君。臣以白芷、砂仁,芳香辟秽。佐以苏梗、苓皮,辛淡化湿。合而为温化芳淡,湿滞挟秽之良方。惟温热暑燥,不挟寒湿者,不可妄用。

【廉勘】藿香正气散原方有桔梗、甘草、白术、腹皮、苏叶,同为粗末,每服三钱,用姜三片,红枣一枚,煎服。治风寒外感,食滞内停,或兼湿邪,或吸秽气,或伤生冷,或不服水土等证,的是良方。故叶案引用颇多,以治温热寒湿等症。吴氏鞠通新定其名,一加减正气散(藿香梗二钱、厚朴二钱、光杏仁二钱、茯苓皮二钱、广皮二钱、六神曲钱半、麦芽钱半、绵茵陈二钱、大腹皮一钱),为苦辛微寒法,治三焦湿郁,升降失司,脘连腹胀,大便不爽等症。二加减正气散(藿香梗三钱、广皮二钱、厚朴二钱、茯苓皮三钱、木防己三钱、大豆卷二钱、川通草二钱、生苡仁三钱),为苦辛淡法,治湿郁三焦,脘闷便溏,脉糊舌白,一身尽痛等症。三加减正气散(杜藿香三钱、茯苓皮三钱、厚朴二钱、广皮钱半、苦杏仁三钱、滑石五钱),为苦辛寒法,治秽湿着里,脘闷舌黄,气机不宣,久则酿热等症。四加减正气散(藿香梗三钱、厚朴二钱、茯苓三钱、广皮钱半、草果一钱、炒楂肉五钱、六神曲二钱),为苦辛温法,治秽湿着里,脉右缓,舌白滑,邪阻气分等症。五加减正气散(藿香梗二钱、广皮钱半、茯苓三钱、厚朴二钱、大腹皮钱半、生谷芽一钱、苍术二钱),为苦辛温法,治秽湿着里,脘闷便泄等症。前五法,均用正气散加减,而用药丝丝入扣,叶氏可谓善用成方,精于化裁者矣。惟昔老名医赵晴初先生《存存斋医话》三集云:吴氏鞠通《温病条辨》中,正气散加减有五方。主用藿、朴、陈、苓。一加神曲、麦芽,升降脾胃之气;茵陈宣湿郁;大腹皮泄湿满;杏仁利肺与大肠。二加防己、豆卷,走经络湿郁;通草、苡仁,淡渗小便,以实大便。三加杏仁利肺气;滑石清湿中之热。四加草果开发脾阳;楂、曲运中消滞。五加苍术燥脾湿;大腹皮宽肠气;谷芽升胃气。细参五方,虽无甚精义,然治湿温症,亦大都如是也。但就廉臣所验,湿温变症最多,首辨其湿重热轻,热重湿轻,湿热并重;次辨其兼风、兼寒、兼暑、兼秽;三辨其夹症,如夹宿痰、停饮、生冷、油腻、气郁、血瘀、房劳、失血、脾泄、内痔、脚气、七疝等,及经水适来适断,崩漏淋带,胎前产后,痘瘄惊疳等;四辨其变症,如变疟痢、肿胀、黄疸、霍乱、沉昏、咳嗽、痰饮、水气、疝气、着痹、淋带、便血、痔疮、痈脓等,全在医者对症发药,药随病为转移,方随症为增减,庶几因物付物,而不为病变所穷。吴氏加减五方,但治湿温寒湿本症耳,他未之及。

仁香汤

温中流气法。俞氏经验方。

白蔻仁(六分,分冲)  杜藿香(钱半)  广木香(六分)  生香附(钱半)  春砂仁(八分,同煎)  白檀香(五分)  母丁香(四分)  广陈皮(钱半)  生甘草(三分)  淡竹茹(三钱)

【秀按】凡素有肝气,一受痧秽,即胸膈烦闷,络郁腹痛,夏秋最多,吾绍通称痧气。故以二仁、五香为君,芳香辟秽,辛香流气。臣以广皮疏中,竹茹通络。使以些许生甘,以缓和辛散之气。此为疏肝快脾,辟秽散痧之良方。用处虽多,亦勿过投,免致耗气劫液。

神术汤

温中疏滞法。俞氏经验方。

杜藿香(三钱)  制苍术(钱半)  新会皮(二钱,炒香)  炒楂肉(四钱)  春砂仁(一钱,杵)  薄川朴(二钱)  清炙草(五分)  焦六曲(三钱)

【秀按】素禀湿滞,恣食生冷油腻,成湿霍乱者甚多。陡然吐泻腹痛,胸膈痞满。故君以藿、朴、橘、术,温理中焦。臣以楂、曲消滞。佐以砂仁运气。使以甘草,缓其燥烈之性。此为温中导滞,平胃快脾之良方。

苓术二陈煎

温中利湿法。俞氏经验方。载景岳《新方八阵》。

带皮苓(四钱)  淡干姜(五分,炒黄)  广皮(二钱)  泽泻(钱半)  生晒术(一钱)  姜半夏(三钱)  猪苓(钱半)  清炙草(五分)

【秀按】脾气虚寒者,最易停湿,往往腹泻溺少,脉缓舌白,肢懈神倦,胃钝气滞。故君以苓、术、姜、半温中化湿,臣以二苓、泽泻,化气利溺,佐以橘皮疏滞,使以甘草和药。此为温脾健胃,运气利湿之良方。

大橘皮汤

温化湿热法。俞氏经验方。

广陈皮(三钱)  赤苓(三钱)  飞滑石(四钱)  槟榔汁(四匙,冲)  杜苍术(一钱)  猪苓(二钱)  泽泻(钱半)  官桂(三分)

【秀按】湿温初起,如湿重热轻,或湿遏热伏,必先用辛淡温化,始能湿开热透。故以橘、术温中燥湿为君,臣以二苓、滑、泽化气利溺,佐以槟榔导下,官桂为诸药通使,合而为温通中气,导湿下行之良方。

桂枝橘皮汤

温调营卫法。俞氏经验方。

桂枝尖(一钱,蜜炙)  生白芍(钱半)  鲜生姜(一钱)  广陈皮(钱半,炒)  清炙草(六分)  大红枣(二枚,去核)

【秀按】桂枝汤本为太阳经中风而设。臣以广皮和中,以疏草、枣之甘滞,而白芍分量,又重于桂枝,故为脾受寒湿,调和营卫之良方。

香砂理中汤

温健脾阳法。俞氏经验方。

广木香(一钱)  东洋参(钱半)  炒川姜(一钱)  春砂仁(一钱)  生晒术(二钱,炒)  清炙草(八分)

【秀按】脾为阴脏,宜温宜健。如夏月饮冷过多,寒湿内留,上吐下泻,肢冷脉微,脾阳惫甚,中气不支者,则以理中汤为正治。故君以参、术、草守补中气,即臣以干姜温健中阳。此佐以香、砂者,取其芳香悦脾,俾脾阳勃发也。合而为提补温运,暖培中阳之良方。

理阴煎

温理脾阴法。俞氏经验方。载景岳《新方八阵》。

直熟地(四钱,用砂仁四分拌捣)  归身(二钱)  干姜(六分,炒黄)  清炙草(一钱)

【秀按】上焦属阳,下焦属阴,而中焦则为阴阳交会之枢。脾阳虚而胃阴尚可支持者,治以香砂理中汤,固已。若脾阴亏而胃阳尚能支持者,当君以归、地甘润和阴,佐以姜、草辛甘和阳。故景岳谓为理中汤之变方,与黑地黄丸药异法同。此为滋补脾阴,温运胃阳之良方。

香砂二陈汤

温运胃阳法。俞氏经验方。

白檀香(五分)  姜半夏(三钱)  浙茯苓(三钱)  春砂仁(八分,杵)  炒广皮(二钱)  清炙草(五分)

【秀按】胃有停饮,或伤冷食,每致胸痞脘痛,呕吐黄水。俗皆知为肝气痛,实则胃脘痛也。妇女最多,男子亦有。皆由多吃瓜果或冷酒冷菜等而成,感寒感热,俱能触发。故以二陈温和胃阳为君,臣以茯苓化气蠲饮,佐以香、砂运气止痛,使以甘草和药。此为温运胃阳,消除积饮之良方。痛甚者,加白蔻末二分拌捣瓦楞子四钱;呕甚者,加控涎丹八分(包煎)速除其饮。

胃苓汤

温利胃湿法。俞氏经验方。载景岳《古方八阵》。

杜苍术(钱半)  炒广皮(钱半)  生晒术(钱半)  泽泻(钱半)  薄川朴(二钱)  带皮苓(四钱)  猪苓(钱半)  官桂(四分)

【秀按】夏令恣食瓜果,寒湿内蕴,每致上吐下泻,肢冷脉伏。由胃阳为寒水所侵,累及脾阳,不得健运。故以二术、橘、朴为君,温胃健脾。臣以二苓、泽泻导水下行,利小便以实大便;佐以官桂暖气散寒,为诸药通使。此为温通胃阳,辛淡渗湿之良方。呕甚者,加姜半夏三钱,生姜汁一匙分冲。腹痛甚者,加紫金片三分(烊冲)。足筋拘挛者,加酒炒木瓜钱半,络石藤三钱。

白术和中汤

温和脾胃法。俞氏经验方。

生晒术(钱半)  新会皮(钱半,炒)  焦六曲(三钱)  佛手花(五分)  浙茯苓(四钱)  春砂仁(一钱,杵)  五谷虫(三钱,漂净)  陈仓米(三钱,荷叶包)

【秀按】脾胃主中气,过服消克,则中气虚。气虚则滞,滞则中满,甚或成臌。多由湿聚为满,气壅为胀,中空无物,按之不坚,亦不痛,或时胀时减,病名气虚中满。湿证夹食,中期最多此证。用药最难,纯补则胀满愈甚,分消则中气愈虚。故以苓、术培中化湿为君,臣以陈皮、砂仁运中,神曲、谷虫导滞,佐以佛手花疏气宽胀,使以荷叶包陈仓米,升清气以和胃,补而不滞,疏而不削。此为温和脾胃,调畅气机之良方。若寒气盛,加炒干姜八分、淡吴萸五分、紫猺桂三分。若湿热盛,加川连六分、川朴一钱。兼大便闭结者,吞服枳实导滞丸三钱,以胀满多挟宿滞也。下后,随用此汤渐磨而化之。若兼络瘀,加新绛钱半,旋复花三钱(包煎),青葱管五寸(冲)。

加味小建中汤

温和肝脾法。俞氏经验方。载《医门法律》。

生白芍(三钱)  饴糖(三钱)  鲜生姜(八分,蜜煨)  广橘白络(各一钱,炒)  川桂枝(一钱,蜜炙)  清炙草(八分)  大红枣(二枚,去核)  春砂仁(六分,分冲)

【秀按】脾主中气而统血,贯注四旁,输运上下,为胃行其津液。而主一身之营阴卫阳者也。故中气立,则营卫流行,而不失其和,阴阳相循,而不极于偏。如过服香燥,耗气劫阴,则营卫不和,症多寒热类疟,四肢酸疼,手足烦热,咽干口燥,里急腹痛,肝乘脾之证见焉。故以芍、草、饴糖为君,酸得甘助而生阴,以缓肝之急;臣以桂枝、姜、枣,甘与辛合而生阳,以健脾之气;而不加参、术扶气者,恐助肝气之横逆也。故但曰小建中。俞氏仿喻西昌法,佐以橘白、橘络,使以砂仁者,深虑甘药太过,令人气滞中满耳。此为温和肝脾,调剂营卫之良法。

神香圣术煎

热通脾肾法。俞氏经验方。载景岳《新方八阵》。

冬白术(五钱,炒香)  紫猺桂(一钱)  公丁香(二分)  川姜(二钱,炒黄)  广陈皮(一钱,炒)  白蔻仁(六分)

【秀按】恣食生冷油腻,及过用克伐,或寒中太阴,致伤脾阳以及肾阳者,症必上吐下泻,胸膈痞满,胁肋胀痛,气怯神倦,甚至眶陷脶瘪,四肢厥冷,脉微似伏,证极危笃。故以白术、干姜为君,暖培脾阳,即臣以肉桂温肾。佐以陈皮和中。妙在使以丁、蔻,兴发气机,以速姜、桂通阳之烈性。此为热通脾肾,寒湿霍乱之主方。

【廉勘】此方治直中阴寒,吐泻腹痛,脘满肢冷,俗名瘪脶痧证。一剂知,二剂已。曾用有验,不得因其虚痞虚胀,而畏重用白术也。呕甚者,加生姜汁一瓢冲;筋吊者,加酒炒木瓜二钱、络石藤五钱。但必辨其舌苔白滑,或黑润胖大,小便清白,大便有生菜汁腥气,始可用此方急救。

附子理中汤

热壮脾肾法,俞氏经验方。

黑附块(五钱)  别直参(三钱)  清炙草(八分)  川姜(三钱,炒黄)  冬白术(三钱,炒香)  生姜汁(一瓢,冲)

【秀按】猝中阴寒,口食生冷,病发而暴。忽然吐泻腹痛,手足厥逆,冷汗自出,肉瞤筋惕,神气倦怯,转盻头项若冰,浑身青紫而死。惟陡进纯阳之药,迅扫浊阴,以回复脾肾元阳,乃得功收再造。故以附、姜辛热追阳为君,即臣以参、术培中益气,佐以炙草和药,使以姜汁,去阴浊而通胃阳。妙在干姜温太阴之阴,即以生姜宣阳明之阳,使参、术、姜、附收功愈速。此为热壮脾肾,急救回阳之要方。

【廉勘】脾主统血,非寒中太阴,其血必凝。王清任《医林改错》中,于方内加桃仁、红花。余遵其法,加光桃仁九粒,杜红花八分,又灸中脘、丹田,治之多效,惟汗出如油,气喘不休者,亦不及救。

专题:通俗伤寒论
来源:《通俗伤寒论》
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