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俞根初
俞根初

《内经》云:善诊者,按脉先别阴阳,审清浊而知部分,按尺寸浮沉滑涩而知病所生。又云:寸以射上焦,关以射中焦,尺以射下焦,此言三焦之脉位也。射者,言十二经之血气,皆自下而射于其上,故经曰:气口成寸,以决生死。但迫之使射,营周于身者,则由于心,故经曰:心主脉,脉之所以阴阳相贯,如环无端者,则在于经络,故经曰经脉,络曰络脉。经起中焦,恒随营气下行极而上,故其诊在寸。络起下焦,恒附营气上行极而下,故其诊在尺。经故曰:经络皆实,寸脉急而尺缓;经虚络满者,尺部热满,脉口(即寸口)寒涩,经气有余;络气不足者,脉口热满。尺部寒涩,而经脉络脉之往来运行,如环不绝者,则在于肺,故《内经》云:脉气流经,经气归于肺,肺朝百脉。又云:人一呼脉再行,一吸脉再行。盖一呼一吸为一息,脉来一息四至为平脉,诊脉之道,独取寸口,以决五脏六腑之生死者,则宗《难经》寸口者,脉之大会,手太阴之动脉也。营卫相会,为五脏六腑所终始,故独取寸口(即寸、关、尺三部)。至若两手寸、关、尺脉位,分配脏腑部分,《内经》虽有尺内两旁则季肋也(季肋包藏脏腑),尺外以候肾,尺内以候腹中(内外者,一部中之内外,浮为外,沉为内,非两条脉也,辨见《金鉴》。柯韵伯云:凡脏腑近背者,皆候于外,近腹中者,皆候于内。《金鉴》谓五脏皆当候于内,六腑皆当候于外,《内经》内外字是传写之误)。中附上(关部)左外以候肝,内以候膈(按心、肺居膈上,肝、脾、肾居膈上,五脏俱注于膈、肝、脾、肾、胆、三焦俱贯膈而上,心、心包络、肾、三焦、肠、胃之脉,俱从膈而下,是膈为十一经必由之道)。右外以候胃,内以候脾,上附上(寸部)。右外以候肺,内以候胸中,左外以候心,内以候膻中,前以候前,后以候后(关前以候前,关后以候后)。上竟上者,胸喉中事也。下竟下者,少腹、腰、股、膝、胫、足中事也之明文。但细观《灵枢》经脉虽各有起止,各有支别,而实一气贯通,故特借手太阴一经之动脉,以候五脏六腑精气之有余不足,诊病之表里寒热,气血虚实,区区一寸之脉,位不必拘分,亦难尽验。故予诊脉分部之法,首遵《内经》阴阳清浊之理,凡主表、主上、主气,属阳分而轻清者,皆侧重于寸口;主里、主血、主下,属阴分而重浊者,皆侧重于尺部。次遵仲景《伤寒论》脉法,以寸口、趺阳、少阴三者并列而论,是即寸、关、尺三部之别号。盖推测仲景撰用八十一难及每览越人入虢之诊,慨然叹其才秀之语气,知仲景亦必取寸、关、尺三部为诊法。由是以推,两寸主上焦,心生血而主脉,肺藏气而朝百脉。血气者,人之神,则左右不能畸轻畸重,故通称寸口。两关主中焦,《内经》谓:胃者,水谷之海,五脏六腑之气皆出于胃,变见于气口,故诊法一以胃气为本。趺阳即阳明之冲阳,故特称趺阳,其注意专重右关。两尺主下焦,为脉道根中之根,内肾阴器之攸关,故特称少阴,其注意专重左尺。询先得我心之导师,此为诊脉活法推求之要诀。

【秀按】喻西昌释仲景“平脉”首条曰:条中明说三部,即后面趺阳少阴,俱指关尺而言,然何以止言趺阳少阴。盖两寸主乎上焦,营卫之所司,不能偏于轻重,故言寸口。两关主乎中焦,脾胃之所司,宜重在右,故言趺阳。两尺主乎下焦,肾之所司,宜重在左,故言少阴,与俞氏所见皆同。

【廉勘】陈修园《伤寒论读法》云:仲景一部书,全是活泼之天机,凡寸口与趺阳、少阴对举者,其寸口是统寸、关、尺而言。与寸、关、尺并举者,是单指关前之寸口而言。然心营肺卫应于两寸,即以论中所言之寸口,俱单指关前之寸口而言,亦未始不可。足太溪穴属肾,趺阳穴属胃,仲景用少阴、趺阳字眼,犹云肾气胃气。少阴诊之于尺部,趺阳诊之于关部,不拘拘于穴道上所诊,亦何不可。然仲景不言关尺,止言少阴、趺阳者何也?盖两寸主乎上焦,营卫之所司,不能偏轻偏重,故可以概言寸口。两关主乎中焦,脾胃之所司,左统于右,若剔出右关二字,执著又不赅括,不如止言趺阳之为得。两尺主乎下焦,两肾之所司,右统于左,若剔出左尺二字,执著又不赅括,不如止言少阴之为得。至于人迎穴在结喉,为足阳明之动脉,诊于右关,更不待言矣。而且序文指出三部二字,醒出论中大眼目,其说与俞氏所见亦同。若论脉位不必拘分,亦难尽验。真多诊识脉,阅历有得之言。

【廉勘】陈修园《伤寒论读法》云:仲景一部书,全是活泼之天机,凡寸口与趺阳、少阴对举者,其寸口是统寸、关、尺而言。与寸、关、尺并举者,是单指关前之寸口而言。然心营肺卫应于两寸,即以论中所言之寸口,俱单指关前之寸口而言,亦未始不可。足太溪穴属肾,趺阳穴属胃,仲景用少阴、趺阳字眼,犹云肾气胃气。少阴诊之于尺部,趺阳诊之于关部,不拘拘于穴道上所诊,亦何不可。然仲景不言关尺,止言少阴、趺阳者何也?盖两寸主乎上焦,营卫之所司,不能偏轻偏重,故可以概言寸口。两关主乎中焦,脾胃之所司,左统于右,若剔出右关二字,执著又不赅括,不如止言趺阳之为得。两尺主乎下焦,两肾之所司,右统于左,若剔出左尺二字,执著又不赅括,不如止言少阴之为得。至于人迎穴在结喉,为足阳明之动脉,诊于右关,更不待言矣。而且序文指出三部二字,醒出论中大眼目,其说与俞氏所见亦同。若论脉位不必拘分,亦难尽验。真多诊识脉,阅历有得之言。昔吴草庐曰:医者以寸关尺,辄名之曰此心脉,此肺脉,此脾脉,此肝脉,此肾脉者,非也。五脏六腑,凡十二经,两寸关尺,皆手太阴之一脉也。分其部位,以候他脏之气耳。脉行始于肺,终于肝,而复会于肺。肺为出气之门户,故名气口,而为六脉之大会,以占一身焉。故诊察脉位,分而不分,不分而分,全在临诊时一片灵机。又按英医合信氏曰:中国所分三部九候,实难凭信。盖周身脉管,皆由心系总管而出,散布四肢百体,流行贯通,岂两手寸许之管,五脏六腑遂遍系于此耶?且直通一贯,何以知三指分部,寸关尺必不紊耶?故谓一脉可验周身之病则可,谓某部之脉,独决某经之病则不可。合二说而观之,手脉分寸关尺,按部可知其内脏病所,却是一疑问题。考总脉管由心左下房而出,直插上房,而上离二寸许。即回屈而下,变作一拱,拱之上,歧为三大支。左二右一,离右支寸许,复歧为二。一由颈右达脑,一由右肩达手。此即右手寸口脉之源也。其左二支,一由颈左达脑,一由左肩达手,此即左手寸口脉之源也。周身皆有动脉,寸口独分三部之理由,惟唐容川解释,语尚明通。试节述其说曰:脉为血脉,西医名为脉管。脉管之内,内经名营。脉管之外,皆其网膜,内经名腠理。为卫气往来之所。故诊脉有单论脉管者。脉管只是一条,数则均数,迟则均迟,细则均细,大则均大,皆是应心而动。故无三部之分。知此,则凡脉管中营分所主者,如小、散、芤、涩、革、弱等脉理均可识矣。亦有单论气分者,气附脉行,脉动而气亦应之。气升则脉浮,气降则脉沉,气盛则脉洪,气衰则脉微,皆是随气呈露。故有寸浮尺沉寸洪尺微之异。随气之部分,而异其强弱。所以有三部之别。知此,则凡脉管外气分所主者,如弦、紧、滑、濡、牢、结等脉理均可识矣。总之,辨脉能知气在脉外,血在脉中。脉之动根于心,气之原生于肺。于仲景一切脉法,自然贯通。

专题:通俗伤寒论
来源:《通俗伤寒论》
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