观舌形

伤寒自表传里，温热自里达表，全以舌苔为验。传里浅深，及里结多寡，亦以舌苔为验。里热渐清，谷气渐进，亦以舌苔为验。试先举观舌形之要诀。

凡舌膜由三焦腠理直接胃肠，舌本由经络直通心脾肾。故舌尖主上脘，亦主心。舌中主中脘，统主胃与小肠。舌根主下脘，亦主肾与大肠。四边属脾。此为观形分部之要诀。

凡出舌长而尖者，热未甚，尚宜透邪。出舌圆而平者，热已甚，急宜清热。出舌短不能出齿外而形方者，热盛极，速宜泻火。若女劳复及产后坏症，舌出数寸者必死，又当别论。此为观验出舌之要诀。

凡舌伸之无力者，中气虚，宜补中。欲伸似有线吊者，舌系燥，宜润燥。麻木而伸不出者，肝风挟痰，宜熄风化痰。伸以舔唇者，心脾热，宜泻火清热。伸出弄唇者，中蛇毒，宜解毒。伸出不收者，脾涎浸，宜控涎。如舌缩而边卷者，胃液燥极，宜清胃润燥。润之而舌仍坦者，病去而舌气未和，尚可养营益气。若卷而缩短者，厥阴气绝，舌质萎缩也，不治。垢腻揩去而舌仍缩者，亦不治。此为观舌伸缩之要诀。

凡舌颤掉不安者，曰舌战，由气虚者蠕蠕微动，由肝风者习习煽动，宜参舌色以辨之。如色深红鲜红而战者，宜凉血熄风；紫红瘀红而战者，宜泻火熄风；嫩红而战者，宜养血熄风；淡红而战者，宜峻补气血。若舌软而不能动者，曰舌痿，有暴痿久痿之别。暴痿多由于热灼，每现于舌干之时，亦宜辨其舌色。如色深红而痿者，宜清营兼益气；紫红而痿者，宜大补气血；如病久而舌色绛嫩者，阴亏已极，津气不能分布于舌本，无药可治。此为观舌痿战之要诀。

【廉勘】久病舌痿，由舌筋之麻痹，及舌实质之痿缩而来。或偏侧，或偏瘫，则又为神经软瘫。如延髓球麻痹，脊髓性筋肉痿缩等症。内治宜大补气血，外治宜电气疗法。或可侥幸于什一。至舌挺出时振颤者，多见于温热病及酒客神经衰弱症。

凡病而有苔者，多里滞，宜导滞。无苔者，多中虚，宜补中。病本无苔而忽有者，胃浊上泛，宜泄浊。病本有苔而忽无者，胃阴将涸，宜救阴。其苔半布者，有偏外、偏内、偏左、偏右之别。偏外者外有内无，邪虽入里未深，而胃气先匮，宜祛邪兼益胃。偏内者，内有外无，胃滞虽减，而肠积尚存，宜通肠兼消滞，素有痰饮者，亦多此苔，宜蠲饮。偏左者，左有右无；偏右者，右有左无，皆半表半里症。但看苔色之多少，白色多表症多，但宜和解，佐温佐清，随症酌加。黄黑灰多，或生芒刺，及黑点燥裂，则里热已结，急宜和解兼下。又有从根至尖，直分两条者，则合病与夹阴寒症。从根至尖，横分两三截者，是并病症也。均宜随症用药。苔虽有形可据，皆为偏而不全。即全舌其苔满布者，虽多湿痰食滞，亦宜辨其为白砂苔，兼四边舌肉紫红者，为湿遏热伏之温邪，伏于膜原，急宜达原以透邪。白碱苔，兼四边舌肉皆腻者，为脾胃湿阻气滞，与食积相搏，急宜芳淡兼消导。此为观舌有无积苔，及苔偏全之要诀。

凡舌有断纹裂纹，如人字川字爻字及裂如直槽之类，虽多属胃燥液涸，由于实热内逼，急宜凉泻以清火。然中有直裂者，多属胃气中虚，却宜补阴益气，切忌凉泻。更有本无断纹，而下后反见人字裂纹者，此属肾气凌心，急宜纳气补肾。若苔点如粞者，虫蚀居多。即苔现槟榔纹，隐隐有点者，亦属虫积，皆宜杀虫祛积。此为观舌断纹细点之要诀。

【廉勘】舌上面本有细点如刺，刺中有脑神经，主辨味，名曰味蕾。无火则平如无点，有火则突而起点。究竟有虫与否，还宜详审现症确凿，始可投杀虫祛积之剂。

凡苔起瓣晕，皆脏腑实火熏蒸，多见于温毒温疫等病。瓣则黑色居多，晕则灰黑色居多。瓣有多少，一二瓣尚轻，三四瓣已重，六七瓣极重而难治。晕有层数，一晕尚轻，二晕为重，三晕多死。亦有横纹二三层者，与此不殊，宜泻火解毒，急下存阴。服至瓣晕退净，而其人气液渐复者，庶能救活。此为观舌瓣晕之要诀。

凡舌肿胀增大，不能出口者，须参舌色以辨之。如色白滑黑滑者，多由于水气浸淫，宜通阳利水。黄腻满布者，由湿热郁而化毒，毒延于口，宜大泻湿火以祛毒。紫暗者，多由于酒毒冲心，心火炎上，宜泻火通瘀。白腻黄腻者，多由于痰浊相搏，满则上溢，宜蠲痰泄浊。若舌瘦小，甚则瘪薄者，亦须兼辨其色，淡红嫩红者，心血内亏，宜养血补心。紫绛灼红者，内热风消，宜清热熄风。若色干绛，甚则紫黯如猪腰色者，皆由心肝血枯，舌质萎缩，不治。此为观舌胀瘪之要诀。

凡舌斜偏一边者，为舌歪。色紫红而势急者，多由于肝风发痉，宜熄风镇痉。色淡红而势缓者，多由于中风偏枯。歪在左，宜养血益气，从阴引阳。歪在右，宜补气舒筋，从阳引阴。然多不治。若舌有血痕伤迹者为舌碎，其因有四，一因舌衄，二因抓伤，三因溃疡，四因斑痕，各宜对症施治。此为观舌歪碎之要诀。

凡舌起瘰而凸者，多见于温病、热病、温毒、时疫等证，皆属胃肠实热，枭毒内伏，急宜大剂凉泻，速攻其毒。若凹陷而有缺点者，其症有虚有实。实者多由于口糜，厥后舌起糜点，糜点脱去，则现凹点，由于霉毒上升者，宜去霉解毒。由于胃肾阴虚，浊腐蒸腾者，宜救阴去腐。果能毒去腐褪，则新肉渐生，凹点自满。虚者由胃阴中竭，心气不能上布于舌本，气盛则凸，气陷则凹。眼眶亦然，不独舌起凹点也。病已不治，可按脉证以决死期。此为观舌凸凹之要诀。

【廉勘】凡舌起瘰而突者，即舌上乳嘴肿。当辨其为热毒。为癌肿，为霉毒性护膜肿，此为最要。若舌起凹点者，多由于乳嘴凹陷。当辨其舌生溃疡，及霉毒性溃疡。如无，则为脏形痿顿；乳嘴缩小成凹，决无方法可治。