湿温伤寒

（一名湿温兼寒）

【因】伏湿酝酿成温，新感暴寒而发。多发于首夏初秋两时，但湿温为伏邪，寒为新邪，新旧夹发，乃寒湿温三气杂合之病。与暑湿兼寒，暑湿为伏气，寒为新感者，大同小异。惟湿温兼寒，寒湿重而温化尚缓；暑湿兼寒，湿热重而寒象多轻。

【证】初起头痛身重，恶寒无汗，胸痞腰疼，四肢倦怠，肌肉烦疼，胃钝腹满，便溏溺少，舌苔白滑，甚或白腻浮涨。

【脉】右缓而滞，左弦紧，此湿温兼寒，阻滞表分上中气机，足太阳与足太阴同病也。

【治】首宜芳淡辛散，藿香正气汤加葱、豉，和中解表，祛其搏束之外寒。次宜辛淡疏利，大橘皮汤加川朴（钱半）、蔻末（六分冲），宣气利溺，化其郁伏之内湿。寒散湿去，则酝酿之温邪无所依附，其热自清，即或有余热未清者，只须大橘皮汤去苍术、官桂，加焦山栀、绵茵陈（各三钱）以肃清之足矣。余详伤寒传入太阴火化条。

【秀按】湿温兼寒，与伤寒兼湿证，大旨相同，须从湿未化热与湿已化热，及有无夹痰夹食，随证酌治，庶免贻误。

【廉勘】湿温兼寒，有发于首夏梅雨蒸时者，有发于仲秋桂花蒸时者。一则防有春温伏热，一则防有夏暑内伏。其因虽有温暑之不同，而潜伏既久，酝酿蒸变，无一不同归火化。又加以外寒搏束，往往郁之愈甚，则发之愈暴，全在初起一二日。藿、朴、葱、豉，疏中发表，使寒湿从微汗而泄；蔻、苓、滑、通，芳透淡渗，使湿热从小便而泄。汗利兼行，表里双解，自然寒散湿开，伏热外达，易于措手。继辨其湿多热少，侧重太阴，用苦辛淡温法。热多湿少，侧重阳明，用苦辛淡凉法。湿热俱多，则太阴阳明并治，当开泄清热，两法兼用。其法已详于伤寒兼湿勘语中，兹不赘。