暑湿伤寒

（一名暑湿兼寒）

【因】先受湿，继受暑，复感暴寒而触发；亦有外感暑湿，内伤生冷而得者，夏月最多，初秋亦有。

【证】暑湿兼外寒者，初起即头痛发热，恶寒无汗，身重而痛，四肢倦怠，手足逆冷，小便已，洒洒然毛耸，但前板齿燥，气粗心烦，甚则喘而嘘气。继则寒热似疟，湿重则寒多热少，暑重则热多寒少。胃不欲食，胸腹痞满，便溏或泄，溺短黄热，舌苔先白后黄，带腻或糙。暑湿兼内寒者，一起即头痛身重，凛凛畏寒，神烦而躁，肢懈胸满，腹痛吐泻，甚则手足俱冷，或两胫逆冷，小便不利，或短涩热，舌苔白滑，或灰滑，甚则黑滑，或淡白。

【脉】左弦细而紧，右迟而滞者，此由避暑纳凉，反为寒与湿所遏，周身阳气不得伸越，张洁古所谓静而得之，因暑自致之病也。若脉沉紧，甚则沉弦而细者，此由引饮过多，及恣食瓜果生冷，脾胃为寒湿所伤，张路玉所谓因热伤冷，而为夏月之内伤寒病也。

【治】暑湿兼外寒，法当辛温解表，芳淡疏里，藿香正气汤加西香薷（钱半）、光杏仁（三钱）为主。微汗出，外寒解，即以大橘皮汤，温化其湿，湿去则暑无所依而去矣。若犹余暑未净者，前方去苍术、官桂，加山栀、连翘、青蒿等肃清之。暑湿兼内寒，法当温化生冷，辛淡渗湿，胃苓汤加公丁香（九支）、广木香（磨汁、两匙冲）为主。寒水去，吐泻止，即以香砂二陈汤，温运胃阳，阳和而暑湿渐从火化，改用大橘皮汤，去桂、术，加山栀、黄芩、茵陈、青蒿子等清化之。

【秀按】此夏月之杂感证也。外感多由于先受暑湿，后冒风雨之新寒。《内经》所谓“生于阳者，得之风雨寒暑”是也。内伤多由于畏热却暑，浴冷卧风，及过啖冰瓜所致。《内经》所谓“生于阴者，得之饮食居处”是也。乃暑湿病之兼证夹证，非伤暑湿之本证也。凡暑为寒湿所遏，生冷所郁，俞氏方法，稳而惬当，与前哲所立香薷饮加减五方，及大顺散、冷香饮子、浆水散等剂，意虽相同，而选药制方，尤鲜流弊，后学当遵用之。

【廉勘】夏月伤暑，最多兼挟之证。凡暑轻而寒湿重者，暑即寓于寒湿之中，为寒湿吸收而同化。故散寒即所以散暑，治湿即所以治暑。此惟阳虚多湿者为然。俞氏方法，固为正治。若其人阴虚多火，暑即寓于火之中，纵感风寒，亦为客寒包火之证。初用益元散加葱、豉、薄荷，令其微汗，以解外束之新寒。继用叶氏薷杏汤（西香薷七分，光杏仁、飞滑石、丝瓜叶各三钱，丝通草钱半，白蔻末五分冲），轻宣凉淡以清利之。余邪不解者，则以吴氏清络饮，（鲜银花、鲜扁豆花、鲜丝瓜皮、鲜竹叶心、鲜荷叶边、西瓜翠衣各二钱），辛凉芳香以肃清之。若其间暑湿并重者，酌用张氏苍术白虎汤加减（杜苍术一钱，拌研石膏六钱，蔻末五分，拌研，滑石六钱，知母三钱，草果仁四分，荷叶包陈仓米三钱，卷心竹叶二钱）。其他变证，可仿热证例治。至瓜果与油腻杂进，多用六和汤加减，亦不敢率投姜、附也。